常见症状评估—呕血与黑便的临床表现及诊断评估（健康评估）.pptx

呕血与黑便

内容概念病因临床表现

学习目标123熟悉呕血与黑便的临床表现掌握呕血黑便的概念了解呕血与黑便的病因

案例情景患者，女性，60岁，慢性周期性、节律性上腹疼痛1年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近3天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约100ml,伴黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。情景分析：患者可能的病因？

概念呕血是由，上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道或胃大部切除术后的空肠）或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。黑便是上消化道出血时，血液中的血红蛋白及肠道的硫化物结合而形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。

病因1.食管疾病食管炎症、异物、癌症等。2.胃十二指肠疾病消化性溃疡最常见，急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃粘膜脱垂、憩室炎、克罗恩病等都可引起。3.肝脏疾病肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血。

病因4.胆道和胆囊疾病急性出血性胆管炎、胆囊或胆道结石等。5.胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。6.血液系统疾病白血病、特发性血小板减少性紫癜等。7.其他流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、尿毒症等。

病因出血发生率：消化性溃疡消化性溃疡急性胃粘膜病变肝硬化胃底/食管静脉曲张破裂呕血时，应首先考虑这三种疾病。

临床表现1．呕血与黑便呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕出血性胃内容物，继而排出黑便。呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。幽门部位以上以呕血为主，伴有黑便，幽门部位以下以黑便为主。

临床表现1．呕血与黑便颜色与出血的量及胃内停留时间有关。食管/胃底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可有血块。出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时，呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。出血量大时，粪便可呈暗红或鲜红色

临床表现2.周围循环障碍与出血量有关出血量临床表现小于10%一般无明显临床表现10%-15%可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化＞20%有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快等急性失血症状＞30%神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降等急性周围循环衰竭的表现

临床表现3.血液学改变出血后3-4h，血液被稀释，红细胞计数和血红蛋白含量下降，出现贫血表现。4.发热出血量大的病人常在24h内出现发热，多不超过38.5℃，一般持续3～5d。

临床表现5.氮质血症血液进入肠道，Hb分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出血3-4天即可降至正常.

情景分析患者，女性，60岁，慢性周期性、节律性上腹疼痛1年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近3天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约100ml,伴黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。情景分析：考虑患者为消化性溃疡并发上消化道出血

课堂小结

呕血与黑便

内容护理评估要点相关护理诊断

学习目标12掌握呕血黑便的护理评估要点了解呕血与黑便的相关护理诊断

护理评估要点1.鉴别是否为上消化道出血排除不是口腔、鼻咽等部位出血，排除不是咯血，排除不是因进食大量动物血、肝或铋剂、铁剂引起的黑便。2.评估出血量粪便隐血试验阳性者提示每天出血量大于5ml；出现黑便提示出血量在50～70ml以上；呕血提示胃内积血量达250～300ml。可根据全身反应估计出血量。

护理评估要点3.出血部位幽门以上部位出血多兼有呕血与黑便，幽门部位以下出血常引起黑便，但是与出血量多少及速度有关。4.病因与诱因有无消化性溃疡、肝病史，有无服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物，出血前有无酗酒、进食粗糙或刺激性食物、精神刺激、剧烈呕吐等。

护理评估要点5.伴随症状（1）呕血伴慢性周期性、节律性上腹痛多为消化性溃疡（2）呕血伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等多考虑肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血（3）呕血伴全身出血倾向可见于血液病、流行性出血热等全身性疾病。

护理评估要点6.出血是否停止根据病人呕血与便血的次数、颜色、生命体征、意识、肠鸣音、血常规、尿素氮等综合判断出血是否停止。7.心理反应有无紧张不安、焦虑、恐惧等。

相关护理诊断/问题1.外周组织灌注无效与出血所致血容量不足有关。2.活动无耐力与出血所致贫血有关。3.恐惧与大量呕血、黑便有关。4.潜在并发症休克。

课堂小结