胃脘痛 教学课件.pptx

胃脘痛

童

一、概述

定义：由于饮食劳倦和其它脏器的病变导致

脾胃功能失常引起上腹部胃脘近心窝处疼痛为主证的疾病。古代文献所称“心痛”、

“心下痛”,多指胃脘痛而言，胃脘痛又称胃痛。

古代文献中对“胃脘痛”作了分类，《医学正

传·胃脘痛》:“古方九种心痛，……详其所由皆在胃脘，而实不在于心也。”

现代医学：急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂、胃扭转等病以上腹部疼痛为主要症状者，皆属于中医学胃痛的范畴。

二、病因病机

病因

外邪犯胃

饮食伤胃

情志不畅

素体脾虚

病机

早期：由外邪、饮食、情志所伤者——实证

后期：常为脾胃虚弱，往往虚实夹杂，夹湿、夹瘀等

病理因素：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；

不容则痛

三、临床表现

(一)寒邪犯胃

胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得温痛减，

遇寒加重，口不渴，或喜热饮，苔白脉弦或紧。

(二)饮食停滞

胃脘胀闷，甚则拒按，嗳腐吞酸，呕吐

不消化食物，气味腐臭，吐后痛减，不思

饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。

(三)肝气犯胃

胃脘胀痛，连及两胁，每因情志因素而

痛作或痛甚，善太息，嗳气，矢气则痛舒，大便不畅，苔多薄白，脉弦。

(四)湿热中阻

胃脘胀痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

(五)瘀血停滞

胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处而拒按，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

(六)胃阴亏虚

胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

(七)脾胃虚寒

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹

痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手

足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

四、鉴别诊断

(一)真心痛(急性心肌梗死)

真心痛是心经病变所引起的心痛症。多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，《灵枢厥

论》:“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及预后等方面，与胃痛有明显区别。

(二)腹痛

腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可影响及腹，腹痛亦可牵连胃，这就从疼痛的主要部位和如何起病来辨别。

(三)胁痛

胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶

寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈

杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。

五、检查

电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐——可检查急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃粘膜脱垂等的诊断。

幽门螺旋杆菌(Hp)检测可查是否为Hp感染。

六、推拿治疗

(一)治则

对胃脘痛的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但也需进一步审证求因，辨证论治。

凡病邪犯胃，则辨其邪而去之；

肝气郁结者，则疏肝理气；

脾胃虚寒者，则宜温中散寒。

(二)基本治法

1、胃脘部操作

患者仰卧，医生坐于患者右侧。

①用轻快的一指禅推法在痛处治疗；

②摩腹，使热量渗透于胃府；

③按揉中脘、气海、天枢、足三里。

2、背部操作

患者俯卧

①用攘法，从肝俞至三焦俞，往返治疗4-5次；

②用较重的按、揉法于肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。

3、肩臂及胁部操作

①拿肩井，循臂肘而下；

②按手三里、内关、合谷；

③搓肩臂；

④搓两胁，由上而下往返数次。

(三)辨证加减

1、寒邪犯胃

(1)横擦左侧背部T7-12,以透热为度。

(2)直擦背部督脉。

2、饮食停滞

(1)揉腹，要以顺时针方向进行，以中脘、天枢穴为重点。

(2)按揉大肠俞、八醪。

3、肝气犯胃

(1)用一指禅推法或揉法，自天突向下至中脘穴，重点在膻

中穴。

(2)按揉章门、期门；胆俞、膈俞。

4、肝胃郁热

(1)用一指禅推法或揉法，自天突向下至中脘穴。

(2)按揉章门、期门；胆俞、膈俞。

(3)掐太冲、行间。

5、瘀血停滞

(1)用一指禅推法施于胃脘部(自脐至耻骨，自下而上)。

(2)揉腹(用力要轻)

6、脾胃虚弱

(1)直擦背部督脉。

(2)横擦左侧背部

(3)横擦腰骶部、肾俞、命门、八醪。

7、疼痛剧烈者

先重按脾俞、胃俞附近压痛点，待疼痛缓解后，再辨证治疗。

七、针刺治疗

主穴：中脘、足三里、公孙、内关

配穴：寒邪犯胃——梁丘、胃俞

饮食伤胃——下脘、梁门

肝气犯胃——太冲、期门

瘀