BPH临床进展性及其治疗策略.pptx

----临床进展性及其治疗策略

东莞市人民医院

米其武

良性前列腺增生

PS

TZ

DHT

局部效应

30岁

PS

TZ

DHT

50岁

小增生结节结节增大尿流梗阻

BPH引起B00的自然进程

全身效应

膀胱镜所见

图6-15前列腺双侧叶增生。以左侧叶增生为土

BP

H

图6-14前列腺双侧叶明显增生、对称

病，其中以AUR和肾功能损害为主要指标。

●LUTS症状加重(4分)导致Q0L下降1%

●Qmax进行性下降

●残余尿量出现/增加12%

●急性尿潴留(AUR)

●接受手术治疗

●相关合并症的发生：肾功能损害、膀胱结石、反复血尿、尿路感染、膀胱憩室、尿失禁，疝气，痔疮等

BPHI临床进展性的表现

BPH是老年男性的一种缓慢进展的排尿障碍性良性疾

0%

78%

逼尿肌

前括约肌移行带(TZ)

纤维肌肉基质

中央带(CZ)

外周带

(PZ)

外括约肌

(Mcneal,1981)前列腺的解剖结构(矢状面)

ZT20%

ZC5%

ZP75%

(Mcneal,1981)前列腺的解剖结构(冠状面)

BPH的病因?

Prostatecell

mRNA

DFIAR

cohacto

Protei

mRNA

5cRD

ERβ

E2

增生：前列腺体积增大(BPE)

梗阻：前列腺梗阻(BPO)

症状：下尿路症候群(LUTS)

症状群

BPH

增生梗阻

BPH基本构成

梗阻机制

*机械性梗阻(50%)→与前列腺大小有关

*动力性梗阻(50%)→与后尿道平滑肌张力有关

排尿踌躇，尿线变细，尿程变短，尿不仅，尿潴留

*LeporH.NonoperativeJUrol.1989;141:1283-1289.

逼尿肌机制

**逼尿肌收缩力减低长期梗阻的影响

老年性疾病

膀胱老化

下尿路症状产生的机制

**SchaferW,RhbbenH,NoppeneyR,etal:.WorldJUrol1989;6:198-203.

排尿期症状

下尿路症状产生的机制

储尿期症状

逼尿肌机制

B00

0AB

神经原性膀胱膀胱老化

尿频、尿急、急迫性尿失禁、夜尿次数增多

尿道机制

不稳定尿道

尿道括约机制受损

LUTS/BPH的病理生理

膀胱颈，前列腺及包膜平滑肌收缩力增加

前列腺增大引起尿道的机械压力变化

动力性梗阻

静力性梗阻

BPH的上游器官改变

前列腺增生

梗阻(机械性、功能性)

肌束状改变(膀胱小梁)

一膀胱持续高压一

膀胱假性憩室逼尿肌萎缩

膀胱失代偿

残余尿、尿潴留、膀胱结石

逼尿肌间隙外凸逼尿肌代偿性肥厚双肾积水

图56-4前列腺增生时，后尿道延长，精阜下移

图56-5前列腺增生引起的病理改变

输尿管返流

膀胱内高压

肾功能不全

膀胱小室

BPHI临床进展的危险因素

■众多的研究资料表明BPH患者的：

年龄血清PSA前列腺体积

最大尿流率残余尿量IPSS评分

■是BPHI临床进展性密切相关的主要危险因素

如何判断BPH患者是否需要治疗?

症状提示：

何时治疗

前列腺大小和PSA提示：

怎样治疗

附：症状问诊项目参考内容表-IPSS

国际前列腺症状评分(IPSS)

在过去一个月您是否有以下症状?

没有

在五次中少于一次

小于半数

大约半数

多于半数

几乎

每次

症状

评分

1.是否经常有尿不尽的感觉?

0

1

2

3

4

5

2.两次排尿时间是否经常小于2小

时?

0

1

2

3

4

5

3.是否经常有间断性排尿?

0

1

2

3

4

5

4.是否经常有憋尿困难?

0

1

2

3

4

5

5.是否经常有尿线变细现象?

0

1

2

3

4

5

6.是否经常需要用力及使劲才能开

始排尿?

0

1

2

3

4

5

没有

一次

二次

三次

四次

五次或以上

7.从入睡到早起一般需要起来排尿

几次?

0

1

2

3

4

5

症状计分的总评分：

高兴

满意

大致

满意

还可

以

不太

满意

苦恼

很糟

8.如果在您的后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何?

0

1

生

2

活质量评

3

分(Q0L)

4

5

6

BPH生活质量评分(Q0L)

总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)

0-7=轻度，密切观察；8-19=中度，20-35=重度，积极治疗。

(续)国际前列腺症状评分(I-PSS)

因排尿症状而影响了生活质量

BPHI临床进展与治疗原则

临床高