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第四节白通汤

第四节白通汤

白通汤（《伤寒论》）

葱白四茎，干姜一两，附子一枚(生，去皮，破八片）。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

《伤寒论》：

“少阴病，下利，白通汤主之。”

“少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦

者，白通汤加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。”

本方主要用于阴盛下利，格阳于上，真寒假热之证。

少阴病下利为脾肾阳衰，阴寒太盛，虚阳被阴寒所格，下焦不得

温煦，水谷不别所致。《伤寒论选读》云：“既言少阴病，必见但欲

寐，手足厥冷，脉微细或沉微等证。原文叙证简略，证候不全，若以

方测证，当有面赤。”通脉四逆汤方加减云：“面色赤者，加葱九

茎。”故知白通汤中当有葱白。总的来说，本证当比四逆汤证为严重。

王晋三云：“白通者，姜、附性燥，肾之所苦，须借葱白之润，

以通于肾，故名。若夫《金匮》云‘面赤者，加葱白’，则是葱白通

上焦之阳，下交于肾；附子启下热之阳，上承于心；干姜温中土之阳，

以通上下。上下交，水火济，利自止矣。”

1.真寒假热——戴丽三治案

施某，女，17岁。因发热持续不退，治疗未愈。前医曾用葛根芩

连汤、银翘散和白虎汤等方，而发热日增，求诊于戴氏。

现症见高热，全身冷汗不止，声低息短，四肢逆冷，面赤如朱，

身重难以转侧，二便如常，不思饮，舌青滑，右脉沉细，左脉浮大无

根。证属阴寒过盛，虚阳上越之假热证。治宜交通阴阳，收纳元气。

方用白通汤。

附子60g，干姜12g，葱白3茎。(附片先煎煨透，舌尝无麻味后，

再下余药。）2剂。

上方服药1剂，发热及病情如故。戴氏认为药已对症，疗效不显

是由于阴寒格拒过盛，药不能直达病所。应从阴引阳，本着“甚者从

之”“热因寒用”治则，于原方加猪胆汁数滴，童便1杯。服后热竟

全退，冷汗亦止，面赤身热大为减轻，唯四肢尚冷。继以干姜附子汤

峻扶元阳，交通上下。

附子60g，干姜15g。

服后诸症悉愈。

点评：戴阳证多因误用寒凉所致。戴阳证之假热最易与实热混淆，

若不加审究，极易误治。既是真假相混，必有本质可寻。患者虽然高

热不退，但全身冷汗不止，声低息短，肢冷，脉浮大无根，知其内寒

之所在，已显阳脱之象，发热面赤则为戴阳之证。结合前服寒凉不效，

认定为真寒假热之戴阳证，急用白通汤回阳收纳。但因阴寒格拒，初

不显效，后于方中加猪胆汁、童便反佐，服之方验。可知此证反佐之

道不可忽也。

2.真寒热假（病毒性心肌炎）——顾树祥治案

李某，女，39岁，友人妻。友人相邀到家吃饭，告以其妻因病毒

性心肌炎住院治疗月余，现已病危，医院已下4次病危通知书，邀我

前往诊治。

患者平卧在床，两眼微闭，面红，已输液红霉素近20余天仍高热

不退，面红，无力答话，睁眼或稍偏头则眩晕大作，饮食不下，脉沉

微细数无力，舌淡苔白，边尖有齿痕，四肢厥冷。辨为阳虚欲脱，已

成戴阳之证。拟白通汤回阳收纳，以挽一线生机。

附子100g，干姜24g，葱头3茎。2剂。

药尽发热渐退，面红已消，能起坐食粥，欲脱之阳已渐复，仍短

气乏力，心悸时眩晕作。更以真武汤温肾扶阳，镇水宁心。

附子100g，生姜3片，白术15g，杭白芍10g，茯苓30g。

服药2剂后，大有好转，已能起床自理，露出笑容，心悸眩晕未

作。续投以大回阳饮强心固肾。

附子100g，干姜24g，上肉桂10g，甘草10g。

服药1周出院，调理月余恢复工作。(《著名中医学家吴佩衡学术

思想研讨暨纪念吴佩衡诞辰120周年论文集》

点评：本例阳气将绝，阳脱于上危在旦夕，万不可误认高热、面

红而为阳证。生死之间，差以毫厘，谬之千里。全在神情委靡、四肢

厥冷处着眼为是。急用白通汤回阳固脱，继以真武汤温肾扶阳，后用

大回阳饮挽回生机。皆以原方投用，药简剂重，体现了顾氏伤寒功力。

3.真寒假热——顾树祥治案

倪某，女，34岁。1983年冬不慎煤气中毒住院抢救，又食生冷

而致腹泻，输液3日而下利不止，邀顾氏诊治。日下利十数次，便中

带血，干呕烦躁不安，食不下，饮水即吐，面赤肢冷，舌苔淡白，脉