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第九章基础护理技术操作流程及考核原则

第一节生命体征测量操作流程及考核原则

一、口温测量口温测量操作流程

【操作目的】

1.测量患者体温，理解有无发热

2.检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】

1.素质规定：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩

2.评估患者：病情、意识、合作程度；测量部位；发热状况、判断

热型

3.告知患者：操作目的、注意事项

4.备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔

操作前

1.查对：床号、姓名

2.解释：测量措施

3.问询患者30min内有无剧烈运动

4.问询患者30min内有无进食

问询患者30min内有无面部冷热敷

6.协助患者取舒适体位

7.将体温表水银端斜放于患者舌下

操作中

操作后

【注意事项】

1.

2.

8.告知患者闭口，勿咬体温表9.3~5min后取出体温表

10.取出的体温表用浸有2023mg/L有效氯溶液纱布擦净

11.读取数值并记录

12.将体温表浸泡在2023mg/L有效氯溶液中

13.整顿床单位，安顿患者

14.清理用物，物归原处

{1.对的浸泡、消毒体温表，洗手

2.对的绘制体温单

婴幼儿及精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。

如患者不慎咬破汞体温表，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸取。若病情容许，可以食富含纤维食物以增进汞的排泄。

【观测要点】

观测患者发热状况、伴随症状，判断热型。

口温测量操作考核原则

项

分

考核内容

A

B

C

备注

目

值

5分

4分

3分

操作前

20

素质规定

评估

告知

备齐用物

操作中

70

查对

解释

问询患者30min内有无剧烈运动

问询患者30min内有无进食

问询患者30min内有无面部冷热敷

协助患者取舒适体位

将体温表水银端斜放于患者舌下

告知患者闭口，勿咬体温表

3~5min后取出体温表

取出的体温表用浸有2023mg/L有效氯溶液纱布擦净

读取数值并记录

将体温表浸泡在2023mg/L有效氯溶液中

整顿床单位，安顿患者

清理用物，物归原处

操作后

10

对的浸泡、消毒体温表，洗手

对的绘制体温单

总分

100

操作得分：

二、腋温测量

腋温测量操作流程

【操作目的】

1.测量患者体温，理解有无发热

2.检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】

操作前

1素质规定：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩

2.评估患者：病情、发热状况、测量部位皮肤状况、意识、合作程

度

3.告知患者：操作目的、注意事项

4.备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔

1.查对：床号、姓名

2.解释：操作过程

3.问询患者30min内有无剧烈运动

4.问询患者30min内有无局部冷热敷

5.协助患者取舒适体位

6.擦干腋窝

7.体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧

操作中

8.告知患者勿松动手臂9.10min后取出体温表

10.取出的体温表用浸有2023mg/L有效氯溶液纱布擦净11.看体温表，读体温数，记录

12.将体温表浸泡在2023mg/L有效氯溶液中

13.整顿床单位，安顿患者

14.清理用物，物归原处

操作后{1.对的浸泡、消毒体温表，洗手

2.对的绘制体温单

【注意事项】

1.婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。

2.极度消瘦的患者不适宜测腋温。【观测要点】

1.如有影响测量体温的原因时，应当推迟30min测量。

2.发现体温和病情不符时，应当复测体温。

腋温测量操作考核原则

项目

分值

考核内容

A

B

C

备注

5分

4分

3分

操作前

20

素质规定

评估

告知

备齐用物

操作中

70

查对：床号、姓名

解释：操作过程

问询患者30min内有无剧烈运动

问询患者30min内有无局部冷热敷

协助患者取舒适体位

擦干腋窝

体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧

告知患者勿松动手臂

10min后取出体温表

取出的体温表用浸有2023mg/L有效氯溶液纱布擦净

看体温表，读体温数，记录

将体温表浸泡在2023mg/L有效氯溶液中

整顿床单位，安顿患者

清理用物，物归原处

操作后

10

对的浸泡、消毒体温表，洗手

对的绘制体温单

总分

100

操作得分：

三、肛温测量

肛温测量操作流程

【操作目的】

1.测量患者体温，理解有无发热

2.检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】

1.素质规定：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩

操作前

操作中

操作后

2.评估患者：病情、发热状况、意识、合作程度

3.告知患者：操