《1 例单孔胸腔镜联合硬质支气管镜治疗罕见成人气管异物的护理》.doc

《1例单孔胸腔镜联合硬质支气管镜治疗罕见成人气管异物的护理》

一、疾病概述

气管异物是指异物进入气管内，可引起气道阻塞，导致呼吸困难、咳嗽等症状。成人气管异物相对少见，多由于误吸、外伤等原因引起。单孔胸腔镜联合硬质支气管镜治疗成人气管异物是一种较为先进的技术，具有创伤小、恢复快等优点。

二、病因及发病机制

1.误吸：是成人气管异物最常见的原因。常见的误吸物有食物、假牙、笔帽等。在进食时大笑、说话、醉酒等情况下，容易导致误吸。

2.外伤：如车祸、摔倒等导致异物进入气管。

3.医源性因素：如气管插管、支气管镜检查等操作过程中，异物可能掉入气管。

三、临床表现

1.咳嗽：是最常见的症状，多为刺激性干咳，可伴有咳痰。

2.呼吸困难：根据异物的大小和位置不同，可出现不同程度的呼吸困难，严重时可导致窒息。

3.喘鸣：气管内异物可引起气道狭窄，产生喘鸣音。

4.胸痛：异物刺激气管壁可引起胸痛。

5.咯血：少数患者可出现咯血症状。

四、治疗要点

1.紧急处理：对于出现窒息的患者，应立即进行海姆立克急救法，以排出异物。同时，给予吸氧、建立静脉通道等支持治疗。

2.手术治疗：对于不能自行排出的异物，需要进行手术治疗。单孔胸腔镜联合硬质支气管镜是一种微创手术方法，通过胸腔镜观察胸腔内情况，硬质支气管镜进入气管内取出异物。

3.术后处理：术后给予抗感染、止咳、化痰等治疗，促进患者恢复。

五、实验室检查结果

1.胸部X线：可显示气管内异物的位置、大小和形状，但对于较小的异物可能难以发现。

2.胸部CT：可更清晰地显示气管内异物的位置、大小和周围组织的关系，有助于诊断和制定手术方案。

3.血气分析：可了解患者的呼吸功能情况，判断是否存在缺氧和二氧化碳潴留。

六、护理诊断

1.气体交换受损：与气管异物导致的气道阻塞有关。

2.清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠等有关。

3.疼痛：与手术创伤、异物刺激等有关。

4.焦虑/恐惧：与突发疾病、对手术的担忧等有关。

5.潜在并发症：出血、感染、气胸等。

七、护理措施

1.术前护理

心理护理：向患者及家属介绍手术的方法、目的和注意事项，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

术前准备：协助患者完成各项检查，做好皮肤准备、禁食禁水等术前准备工作。

2.术后护理

病情观察：密切观察患者的生命体征、呼吸情况、血氧饱和度等，及时发现并处理并发症。

呼吸道护理：保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗。鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

疼痛护理：评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等。

饮食护理：术后禁食禁水，待胃肠功能恢复后，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

活动指导：术后早期鼓励患者进行床上活动，逐渐增加活动量，促进身体恢复。

八、案例分析

现病史：患者，男，45岁。因在进食时突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难，被家人紧急送往我院。患者既往身体健康，无特殊病史。入院时，患者面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，伴有明显的喘鸣音。胸部X线检查显示气管内有异物阴影，胸部CT进一步明确了异物的位置和大小。血气分析提示轻度缺氧。

诊断：成人气管异物。

治疗及护理：患者入院后，立即给予吸氧、建立静脉通道等支持治疗。同时，准备进行手术治疗。在全身麻醉下，采用单孔胸腔镜联合硬质支气管镜进行手术。手术过程顺利，成功取出异物。术后，给予患者抗感染、止咳、化痰等治疗。密切观察患者的生命体征、呼吸情况和伤口愈合情况。做好呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背。给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。患者术后恢复良好，无并发症发生，顺利出院。