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阳正国主任中医师治疗慢性胃炎的经验

总结

摘要：通过阳正国名医工作室的平台，有幸跟随阳正国名老中医近两年的学

习，对老师深厚中医功底由衷佩服，老师对临床各科疾病均有独到见解，尤擅脾

胃疾病，肿瘤疾病，妇科疾病。其强调的辨病论治与辩证论治相结合对指导临床

意义重大，结合本地地理环境，人们生活习惯，脾虚病机大量存在，老师运行香

砂六君子汤加减治疗慢性胃炎疗效显著。结合查阅大量香砂六君子汤论文资料，

现介绍阳正国主任运用香砂六君子汤的临证经验。

关键词：香砂六君子汤；慢性胃炎；名医经验

一、香砂六君子汤研究概况

香砂六君子汤在临床中应用广泛，疗效可靠，特别是在脾胃系统疾病方面应

用颇多。其组方是六君子汤加木香、砂仁组成，现代药理学研究显示，香砂六君

汤具有调节胃肠蠕动、调节胃液分泌、保护胃黏膜、改善消化系统功能、增强免

疫功能、调节内分泌及环核苷酸代谢等多种功效【1】。功能性消化不良（FD）是

胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等症状，

而无器质性疾病的一组临床综合征，是临床常见的胃肠道疾病，发病率高达20%-

30%。常见症状为持续或反复上腹不适，餐后腹胀并伴有嗳气或进餐后上腹烧灼

感【2-3】。目前其发病机制尚未明确，中医学认为功能性消化不良主要病机为脾虚

气滞【4】。香砂六君汤是我国传统中医药中治疗功能性消化不良的经典方剂，具

有温和脾胃、理气镇痛的功效【5】。我国的调查资料显示，FD占胃肠病专科门诊

的50%左右【6】。高全达认为脾虚是功能性消化不良发病的内在基础【7】，肝郁是

发病条件，肝胃不和是引发症状的原因，故运用香砂六君汤合四逆散加味治疗肝

郁脾虚型功能消化不良，能够显著改善患者临床症状。对于药物所致的消化道疾

病，如服用NSAIDs所致的胃肠道反应【8】，采用香砂六君汤加减治疗可有效改善

症状，其机制可能是通过调节胃肠蠕动、促进胃液分泌、保护胃黏膜而发挥作用。

对于临床常见的胃镜下表现慢性胃炎伴糜烂，吴艳春主任的研究表明：采用香砂

六君汤合左金丸加减治疗【9】，单核细胞及中性粒细胞浸润程度均较治疗前明显

改善，故说明能有效改善慢性胃炎伴糜烂患者的胃黏膜情况，同时临床疗效确切。

引起慢性胃炎最主要的一个因素为幽门螺旋杆菌，若不治疗可能引起胃黏膜萎缩、

肠化、异型性增生甚至癌变，世界卫生组织已经明确其为I类致癌原，故根除HP

成为治疗慢性胃炎的重要手段，幽门螺旋杆菌是临床常见的革兰阴性螺形杆菌，

西药抗生素虽然能有效根除，但耐药性及药物副反应问题日趋严重【10】。现代药

理研究显示：香砂六君汤可有效抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，进而对患者的胃黏

膜起到保护效果【11】，可以通过免疫调节作用而起到抗HP。陈小明【12】运用加味

香砂六君汤联合四联疗法治疗HP感染可以缓解患者症状，提高HP的根除率，临

床使用安全有效。刘嘉彬【13】最近做的关于香砂六君汤治疗慢性萎缩性胃炎的

Meta分析结果表明：香砂六君汤治疗萎缩性胃炎的总有效率、治愈率、胃镜下黏

膜痊愈率、胃镜下黏膜总有效率HP根除率明显提高，复发率明显降低。胃溃疡

是常见的消化道疾病，西药治疗有效，但用药时间长，容易引起不良反应，且停

药后还常出现复发，影响治疗效果及预后【14】。邓琳【15】的研究表明：对胃溃疡

的治疗，在给予西药治疗的基础上配合香砂六君子汤加减，可起到良好的效果，

促进症状改善、胃黏膜病变消除及改善胃肠激素。

二、阳正国老师运用香砂六君子汤的经验

香砂六君子汤出自于《古今名医方论》卷一引柯韵伯方。组方配伍精当，临床疗效确切

而广泛地运用于临床工作，故成为众多医家常用的经典方剂【16】。该方功效为健脾和胃，益

气化痰，行气温中，主治脾胃气虚，湿阻气滞。阳老师认为消化系统疾病中最常见的证型为

脾胃亏虚，临床上常见症状包括脘腹胀满疼痛，干呕或呕吐痞闷，嗳气反酸打嗝，不思饮食，

大便黏腻坠胀，倦怠乏力等，香砂六君子汤用来治疗最为合适。方药物组成为【17】：人参一

钱（3g），白术二钱（6g），茯苓二钱（6g），甘草七分（2g），陈皮八分（2.5g），半夏

一钱（3g），砂仁八分（2.5g），木香七分（2g），上加生姜二钱（6g），水煎服。该方是

由四君子汤加味而成。方中人参甘、微苦、微温为君药，具有大补元气，补脾益肺，生津，

安神益智；阳老师认为对于脾胃亏虚严重如肿瘤放化疗后，晚期等病人用之最好，一般脾虚

则用党参足以，党参甘平，补脾肺，补血，