非阵发性窦性心动过速疾病介绍.docxVIP

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疾病名：非阵发性窦性心动过速

英文名：nonparoxysmalsinustachycardia缩写：NPST

别名：不适当窦性心动过速；不适宜的窦性心动过速；不相称的窦性心动过速；窦性心律异常加速；非阵发性慢性窦性心动过速；持续性窦性心动过速；特发性窦性心动过速；inappropriatesinustachycardia；idiopathicsinustachycardia；IST

疾病代码：ICD：I49.8

概述：非阵发性窦性心动过速(nonparoxysmalsinustachycardia，NPST)称特发性窦性心动过速(idiopathicsinustachycardia，IST)，是一种至今尚无明确定义的临床综合征，是指当活动或精神紧张时，静息心率过度加快的反应，窦性心率＞100次/min，而无其他导致心动过速的原因，是一种少见的特殊类型的窦性心动过速。

流行病学：非阵发性窦性心动过速在年轻女性中常见，约占发病总数的90%，Morillo报告6例均为女性。Kalman报告一组21例，20例为女性，少数有家族倾向，1941年Wising一个家族中，父子4人患有“先天性窦性心动过速”。平均发病年龄(38±12)岁，多在20～35岁。

病因：

1.窦房结本身异常认为只有在窦房结本身存在异常的基础上，才可能有自律性异常增强，而正常窦房结不会有自律性功能紊乱。

2.右房心动过速有人认为非阵发性窦性心动过速并不是窦性心律，而是非常接近窦房结的心房处的异位房性心动过速。在心电图上所产生的P波形态与窦

性P波形态可以非常相似，但用电生理检查方法迄今尚不能将两者区分开。发病机制：其发病机制至今还不清楚，目前主要有三种不同学说：

1.自主神经介导的自律性调节功能异常由于交感神经张力过高或迷走神经张力过低，使得心率在外界环境改变时不能做出正常的反应。研究结果显示：非阵发性窦性心动过速主要与自主神经对窦房结节律的调节异常有关，少数伴有窦房结固有心率异常。Sgarbossa等通过24h动态心电图分析非阵发性窦性心动

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过速病人的心率变异性，认为其心率变异性的高低，与迷走神经张力高低成正比，与交感神经张力高低成反比，与正常对照者比较表明，其心率变异性显著减少，反映迷走神经张力异常降低，支持非阵发性窦性心动过速是由于自主神经功能异常所介导的观点。

2.窦房结自律性增高研究证实，非阵发性窦性心动过速的发生机制与原发性窦房结异常有关(只有窦房结本身异常，才可能有自律性异常增高，而正常的窦房结不会有自律性功能紊乱)，以固有心率增快为特征，心脏迷走神经反射传出下降，β肾上腺能的敏感性增高。

3.右房心动过速有人认为非阵发性窦性心动过速，并不是窦性心律，而是起源于非常接近窦房结的心房处的房性心动过速，在心电图P波的形态与窦性P波形态非常相似，目前认为就狭义标准而言，即使是非常贴近窦房结的异位房性心动过速，不能归入非阵发性窦性心动过速。然而，因为目前即使用心内的电生理检查方法，也不一定能将非阵发性窦性心动过速与右房心动过速加以鉴别。因此，不能不认为，在非阵发性窦性心动过速中，可能存在着部分有右房心动过速。临床表现：非阵发性窦性心动过速在年轻人较多见，多数年龄为20～35岁。就医时追述年龄较大患者的病史时可发现其症状初发年龄较轻。年轻女性约占发病总数的90%。

临床症状程度可不一，有的仅偶有心悸感，有的则表现为慢性长期持续的心动过速。病史中最多见的症状是心悸，其次可有胸闷、乏力、头晕等，许多患者呈现精神紧张症状，症状多而杂，与心动过速的严重程度不符。有的患者症状呈间歇性，有的为长期持续性，病程为1～11年。可因服用β受体阻滞药引起低血压而发生晕厥。运动耐受试验可见轻度运动即引起过度的心率反应。有人报告少数中晚期患者可因长期心动过速而引起心律失常性心肌病、顽固性心力衰竭等，而出现相应的急性肺水肿、心力衰竭、心源性休克等危重症状。此外，由于长期服用较大剂量的β受体阻滞药等药物而出现相应的不良反应，如头晕、四肢无力等。

窦性心动过速是本症最主要的临床表现，主要有以下特点：1.休息时或轻微活动时的心率大于100次/min。

2.24h动态心电图示平均心率明显增高，心率于白昼异常增高，夜间相对降

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低，部分患者心率可降至正常范围。

3.短时间的运动(5min走路或平板运动试验)心率出现不相称的增加，平

均心率可达140次/min。

4.卧位时心率相对较低，为60～135次/min；直立时心率明显增高，为90~160次/min。