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腰椎间盘突出症临床路径（最全版）

一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑

G55.1*/M51.2）

行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版

社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫

生出版社）。

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版

社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫

生出版社）。

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为9-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑

G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查

（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图；

（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；

（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检

查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，

可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史

者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg，分

3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率＞

20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min

患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率＜10ml/min患者，每次0.75g，

一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史

者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：

①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；

②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史

者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。