中国女性乳腺癌筛查指南(2022年版)要点.pdfVIP

中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）要点

目前乳腺癌已经成为严重威胁女性健康最常见的恶性肿瘤。大量循证医学

证据表明，乳腺癌筛查可以提高乳腺癌早期诊断率、降低病死率。近10

余年来，随着中国乳腺癌科普和宣教工作的开展，以及“两癌筛查（宫颈癌

和乳腺癌）”试点工作的进行，女性乳腺癌防癌意识逐渐增强，参与乳腺癌

早期筛查的女性比例逐年提高，乳腺癌早诊率也在逐年提高。由于中国女

性的乳腺癌发病高峰年龄为45岁左右，比欧美女性早10～20岁，而且

致密性乳腺的比例高。临床研究和实践都表明，以乳腺X线为主的筛查指

南不适合中国女性；乳腺超声检查对中国女性乳腺癌的检出率、准确性和

成本效益比都显著优于乳腺X线检查。另外，中国的经济水平和医疗水平

发展不均衡，亟需建立适合中国女性的乳腺癌筛查指南。既往陆续有一些

中国的乳腺癌筛查指南发表，但大部分都照搬了欧美指南，严重脱离了中

国女性乳腺癌发病特点和国情。

一、乳腺癌筛查的定义及意义

乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查方法，对无症状女性开展

筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，最终降低乳腺癌的病死率，

是针对无症状患者的一种早诊措施。乳腺癌筛查的目的是早期发现肿瘤，

从而通过早期干预改善乳腺癌患者预后。

乳腺癌筛查在降低患者病死率的同时也会带来一些潜在的弊端，包括过

度诊断以及假阳性导致的不必要的组织活检，增加患者经济负担以及焦虑

不安、恐惧等心理负担。除此之外，乳腺X线检查本身具有一定的辐射性，

检查时可导致疼痛不适，部分女性接受度较低。

二、乳腺癌筛查的分类

乳腺癌筛查分为机会性筛查和群体筛查。

三、乳腺癌筛查的方法

1.乳腺癌知识宣教：我国乳腺癌防治形势不容乐观，公众对乳腺癌防治

意识淡薄、相关知识欠缺是导致我国乳腺癌早诊、早治率低，整体疗效欠

佳的重要原因。乳腺癌防治知识的宣教刻不容缓。

2.BSE：BSE是指女性自己进行定期的乳腺手诊检查。BSE由女性自行进

行，有利于提高女性乳腺健康和防癌意识，成本低、易操作，便于大规模

推广应用。本指南推荐所有女性进行定期的BSE（推荐强度：强，GRADE

证据分级：低级）。

3.CBE：CBE是指由临床医师对女性进行乳腺和腋窝的视诊及触诊。相

比BSE，临床医师进行的查体显然更加全面、细致和精准。CBE是乳腺癌

筛查的基础，在筛查领域有一定的作用。

4.乳腺影像检查：乳腺影像检查主要包括乳腺超声、乳腺X线检查以

及乳腺MR成像。大量的研究表明，乳腺影像检查可以提高乳腺癌早期诊

断率，并降低乳腺癌病死率。

我国目前尚缺乏大规模高质量的RCT研究评估乳腺X线筛查乳腺癌的

效果（推荐强度：强，GRADE证据分级：中级）。乳腺超声是一种具有无

创、无辐射、费用低、操作简便等优点的检查方法。越来越多的研究表明，

乳腺超声一定程度上可以弥补乳腺X线检查的不足，作为乳腺X线检查的

补充手段可提高乳腺癌筛查的敏感度和检出率，可发现更多早期乳腺癌

（推荐强度：强，GRADE证据分级：中级）。乳腺MRI虽然效果好、敏

感度高，由于假阳性率高以及应用的限制，目前主要用于乳腺超声、X线

的补充检查和基因突变携带者等高危人群的筛查（推荐强度：强，GRADE

证据分级：中级）。

四、乳腺癌筛查的年龄

本指南中建议一般风险人群乳腺癌影像筛查的起始年龄为40岁；从18岁

开始就应该进行乳腺癌相关知识的宣教和乳腺查体（推荐强度：强，GRADE

证据分级：中级）。对于有乳腺癌家族史的高危女性，开始筛查年龄应比

家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但应≥25岁（推荐强度：强，

GRADE证据分级：中级）

因老年人通常依从性较差，对于70岁以上的可以进行机会性筛查，在

出现乳腺相关症状和体征时进行影像检查（推荐强度：强，GRADE证据

分级：低级）。

五、高风险人群的定义及筛查指南

（一）乳腺癌高风险人群的定义

携带乳腺癌易感基因的人群或存在下列情况之一者：（1）有直系亲属

（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；（2）有乳腺癌病史的女性；

（3）有胸部放疗史（30岁之前累积放疗剂量≥10Gy）；（4）40岁以前被

诊断为ADH、ALH或LCIS。

（二）高风险人群乳腺癌筛查指南（推荐强度：强，GRADE