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第六章心血管疾病;各论要求;心血管疾病的分类;内容;第一节动脉粥样硬化

Atherosclerosis;主动脉壁指纹形成;泡沫细胞;泡沫细胞;2、纤维斑块(fibrousplaque)期

肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块

镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smoothmusclecell,SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。;纤维斑块早期;纤维斑块;3、粥样斑块期or粥肿(Athroma)期

肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。

镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。;粥样斑块或粥肿;动脉粥样硬化之粥样斑块;4、复合病变(complicatedplaque)or继发改变(secondarychanges)

1) 斑块内出血：形成血肿

2) 斑块破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞

3)血栓形成：引起梗死

4)钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。

;5)动脉瘤(aneurysm)形成：

真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外 膨胀。 斑块处中膜萎缩。

夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入血 管中膜。从溃疡处或斑块内血管 破裂。;主动脉粥样硬化;;1-4：真性动脉瘤

5：夹层动脉瘤

6：假性动脉瘤;夹层动脉瘤;三、对机体的影响

管腔狭窄?缺血性萎缩；管腔堵塞?梗死

(斑块、斑块内出血、血栓形成)

1、主动脉：动脉瘤

2、冠状动脉：冠心病(心绞痛、心肌梗塞)

3、脑：脑萎缩、脑梗死

基底动脉、willis环、大脑中动脉

4、肾：动脉粥样硬化固缩肾

5、四肢：肌萎缩、间歇性跛行，坏疽;;动脉粥样硬化之肾脏;足部干性坏疽;四、危险因素

1、高脂血症

2、高血压

3、吸烟

4、性别：男?女；绝经后，男=女

5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。

高胰岛素血症：SMC增生。

6、遗传;五、发病机制 4个学说

1、脂源性学说

2、致突变学说

3、损伤应答学说

4、受体缺失学说：LDL受体缺失;5步;;第二节、冠状动脉心脏病

CoronaryHeartDisease;二、病因：

1、冠脉粥样硬化：左前降支为主

狭窄分四级：I25% II=25–50%

III=51-75% IV75%

继发血栓形成、斑块内出血

2、冠脉痉挛：

心性急死者只有30-50%有血栓形成

3、冠脉炎症：较少见;三、病变: 心交痛、心肌梗塞

（一）、心绞痛(anginapectoris)：

缺血?代谢产物堆集?刺激交感神经?交感神经节（下颈段、上胸段）?大脑?憋闷、紧缩感

临床分型：

1、稳定型/劳累性：重体力劳动时加重

2、不稳定型/混合性：负荷或休息时均可发病

3、变异型/自发性：无诱因发作，痉挛为主;（二）、心肌梗死(myocardialinfarction，MI)

心肌持续缺血

多发于左心室，累及各层，只有少数只累及心内膜下

1、心内膜下心肌梗死(subendocardialMI)

心室壁内层1/3心肌、肉柱和乳头肌

广泛小灶状梗死，可累及整个内膜(环状MI)

常存在三支冠脉严重的狭窄性粥样硬化

痉挛所致，多无血栓或无粥瘤阻塞;2、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死

(regionalmyocardialinfarctionortransmuralMI)

1）病因：（1）血栓形成

（2）冠脉痉挛

（3）供血不足：过度负荷

2）好发部位：

左冠脉右冠脉

50%：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3

（左前降支）

25%：左室后壁、室间隔后1/3、右心室（右冠脉）

其它：左室侧壁（左回旋支）

;3）病变

肉眼：

梗死区形状不规则

6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色

8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽

第4天：梗死灶周出现出血、充血带

2-3周：肉芽组织增生，呈红色

5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色;镜下：

心肌凝固性坏死：心肌嗜酸性增强，核消失

梗死心肌可出现肌浆凝聚(胞浆凝聚，出现横带)、和肌浆溶解(肌原纤维及细胞核溶解消失，残留心肌细胞膜呈空管状)；

最后心肌纤维融合成均质红染物质；

另外见中性粒细胞浸润；

周围有出血带。;心肌嗜酸性变;肌浆凝聚、核消失;肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润;大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解;单核细胞浸润、坏死心肌被吸收;梗