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《伤寒论》113方——桃核承气汤，典型医案

1头痛——门纯德医案

凡颜面潮红，喜冷恶热，便秘，脉沉实有力者，皆可使用此方。

此种头痛多在前额部。

赵某，男，18岁，学生。常心烦、面赤、便秘、头部昏胀、前额

跳痛，每于看书用脑或午后则昏痛加重。舌苦微黄，脉沉实有力。此

属淤热结于上，方以桃核承气汤加怀牛膝18克、生龙骨15克、菊花

9克，一剂而愈。《名方广用》

2剧烈头痛——大塚敬节医案

疑蛛网膜下腔出血引起剧烈头痛

一天，友人K先生因其在老家的兄长的妻子患病而邀我去出诊，

病名不很清楚，据说某医生的诊断好像是蛛网膜下腔出血，剧烈头痛

并且意识不清。

于是第2天我出诊到富士山下的某村庄。病人为30岁身体消瘦的

妇人，发病突然，7天前在田地里干活时出现剧烈头痛，呕吐两三次，

同时体温上升至39℃左右。这种高温二三天后下降，目前为

37.7~37.8℃。意识朦胧不清，后头部剧烈疼痛的样子，该部位的肌肉

呈高度紧状态，克尼格征阴性。腹诊：全腹壁发硬，左下腹部有少腹

急结。卧床后尚无大便。家属说患者经常月经不调，四肢无麻痹。我

往诊的前一天，主治医生进行了脊髓穿刺，脑脊液中无血液，但颅压

升高。

这种情况难以明确诊断。我给予汉方医学的诊断为瘀血上冲，投

予了桃核承气汤（一日用量大黄、芒硝各2.0g）治疗。

服药后，从当夜至翌日，大便数次，意识渐渐恢复，头痛也减轻。

1周后体温降至正常，也有了食欲，但大便过多。于是将大黄、芒硝日

用量均减至1.0g，1个月后痊愈。（《汉方诊疗三十年》）《汉方临

床应用解说》《汉方临床治验选读》

论：身体消瘦，不是痰饮脾虚，就是血瘀干劳证。大多这两种情

况，一是精微尽化痰饮，不能养肌肉。二是干血劳，中气困败。这是

型体辨证的一种经验积累。

此病是突然而发，剧烈头痛，呕吐两三次，还以为是吴茱萸汤的

厥逆证。全腹壁发硬，左下腹部有少腹急结，此是少腹有瘀血之症。

为什么会，突然发病，高热39度，结合头痛，此应是太阳表症，是有

外感引起。

11牛皮癣——赵明锐医案

白某，男，64岁，退休工人。患慢性支气管炎，近因感冒复发而

住院，经治疗证状缓解。另外患者患有顽癣十多年，两膝下皮肤粗糙，

变硬，增厚，搔痒难忍。多年来用各种内服、外用药物治疗无效。给

予桃核承气汤加丹皮、当归，服二、三剂后，即感到有明显效果，共

服八剂，证状完全消失。《经方发挥》

论：外感而胃阳盛，血热不解，外蒸皮毛，则见顽癣。桃仁承气

汤，泄阳明之腑热与营血之结热。

12湿疹瘙痒症——矢数道明医案

35岁妇女，全身发生湿疹，污秽，分泌结痂，瘙痒难忍，搔则流

污汁而结痂，夜间瘙痒尤甚。夜间烧热水沐浴其中方能忍受。主诉近

来月经不调，自觉上冲头痛。

颜面潮红，脉有力。腹脐旁有抵抗压痛，特别在左下腹部有索状

物触之疼痛。与桃核承气汤加大黄、芒硝为3克。

服用本方后，大便数行，痒减半，继续服用本方1个月发疹迅速

消退，从而解瘙痒之痛苦。《汉方临床应用解说》《汉方治验选读》

论：脉有力者，阳明之阳盛也。少腹硬痛者，热结血分而成瘀也。

胃热而血结，瘀热外蒸，所以成疹。桃核承气汤，清阳明之胃热，泄

内结血之瘀热。

热结于血分者，是血伤于热而瘀结也。

13中毒性皮炎——门纯德医案

李某，女，32岁，修路工人。接触沥青后，面部布满大小不等略

突起的紫红色硬斑，局部搔痒刺痛，头昏心烦，睡眠不安，大便略干，

舌边红紫，脉象滑数。方以桃核承气汤大黄减半加入蝉退10克、银花

10克、麻黄6克、荆芥9克、白葵藜子9克，隔日一剂，五剂后，痛

痒明显减轻，全身症状好转，面部红斑变软，顶端皮肤有脱落之象。

又以上方加丹参15克、土茯苓15克，五剂，隔三日服一剂，全身症

状消失，面部紫斑消退，但留有色素沉着，遂以丹栀逍遥散加蝉退9

克、白藜子12克、麻黄6克六剂，三日一服，两月后相遇时，观其面

部色素沉着已全无痕迹。《名方广用》

19其人如狂——萧琢如医案

李某，年二十余，先患外感，诸医杂治，证屡变，医者却走，其

父不远数十里踵门求诊。审视面色微黄，少腹胀满，身无寒热，坐片

刻，即怒目注人，手拳紧握伸张，如欲击人状，有顷即止，嗣复如初。

脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，主人促疏方，并询病因。

答曰