医院感染监测规范方案.pdfVIP

医院感染监测标准

一\范围

本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医

院感染监测质量保证。本标准适于医院和妇幼保健院。有住

院床位的其他医疗机构参照执行。

二、术语和定义

〔一〕医院感染监测

长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的

发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反响给有关部

门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。

二〔［患者日医院感染发病率是一种累计暴露时间内的发

病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单

位住院时间通常1000个患者住院日表示。

三〔）全院综合性监测连续不断地对所有临床科室的全部

住院患者和医务人员进展医院感染及其有关不安全因素的监

测。

〔四）目标性监测针对高危人群、高发感染部位等开展的

医院感染及其不安全因素的监测，如重症监护病房医院感染监

测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物

临床应与细菌耐药性监测等。

五（）抗菌药物具杀菌或抑菌活性、主要供全身应含（

口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，局部也可以于局

部）的各种抗生素、磺胺类、咪嘤类、硝咪嗖类、喳诺酮类、

吠喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、

抗结核药物和局部使抗菌药物等。

六（）抗菌药物使率出院患者中使抗菌药物的比率。

七〔）抗菌药物使剂量住院患者抗菌药物的每日使

量。

八〔）规定日剂量频数（DDD频数）为某一抗菌药物的总

消耗量除以该药的规定日剂量。

三、监测的管理与要求

一［）医院应建设有效的医院感染监测与通报制度，及时

诊断医院感染病例，分析发生医院感染的不安全因素，采取针

对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医

疗质量管理考核体系。

二〔）医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员

识别医院感染爆发的意识与能力。发生爆发时应分析感染源、

感染途径，采取有效的控制措施。

三〔）医院应建设医院感染报告制度，发生以下情况的医

院感染爆发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政

府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应

在爆发终止一周内完成。

1.医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所

在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地

疾病预防控制机构报告：

①5例以上的医院感染爆发。

②由于医院感染爆发直接导致患者死亡。

③由于医院感染爆发导致3人以上人身损害果。

2.医疗机构发生以下情形时，应按照？国家突发公共卫生事

件相关信息报告管理工作标准1试行）？的要求在2h内进展报

告：

①10例以上的医院感染爆发事件。

②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

③可能造成重大公共影响或者严重果的医院感染。

3.医疗机构发生的医院感染和医院感染爆发属于法定传染

病的，还应当按照？中华民共和国传染病防治法?和？国家突发公

共卫生事件应急预案？的规定进展报告。

4.医院应制定切实可行的医院感染监测方案，如年方案、

季度方案等。监测方案内容主要包括人员、方法、对象、时间

等。

5.医院应按以下要求开展医院感染监测:

①新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综

合性监测。监测时间应不少于2年。

②已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性

监测。目标性监测持续时间应连续6个