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腰椎间盘突出的中医病因病机及治疗-中医

研究论文-医学论文

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摘要腰椎间盘突出症作为临床一种常见的骨科疾病。目前其治疗

方法主要有手术、口服药物、针灸等。文章着重探讨其中医学病因病

机及其中医治法，并对中医学治疗此病的缺陷作出思考，展望其未来。

关键词腰椎间盘突出症；中医药；病因病机；思考

一、腰椎间盘突出症的中医病因病机

本病属于中医学“腰痛”、“痹症”之范畴，关于此病之病因病机，

首先，《素问》指出：“肾主骨生髓，肝主筋而藏血”，可见此病的发

生与肾脏的虚实密不可分。笔者以为，骨借筋而立，肝脏虚损，则筋

不固，筋病势必造成骨病。再者，中医学认为，肝肾同源，精血同源，

肝血虚则必会导致肾精虚损，精血亏虚，则会导致骨骼不能濡养，从

而导致骨病的。《灵枢五癃津液别》提到：“五谷之津液，和合而为膏

者，内渗于骨空，补益脑髓而下流于阴股。”五谷入于胃，赖于脾之

运化，从而内充于骨，保证了骨骼的正常生长发育，故而一旦脾胃功

能失常，则会从而髓海不足，骨骼失于滋养，导致骨病的发生。无疑，

肾、肝、脾三脏亏虚，腰椎及其相关组织将不可避免的出现退化、变

性，从而造成此病的发生[13]。而后隋代巢元方在《诸病源候论腰背

病诸候》中总结性的指出：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，

十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，

役用伤肾，是以痛。四曰肾腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，

是以痛”[14]。王焘又在《外台秘要腰脚疼痛方》中指出：肾气不足，

同时感受风、寒、湿之气，风寒湿三气与正气相争此病出现。或久感

外邪而不得愈，导致风寒湿三邪痹阻于筋脉，从而导致此病发生。“《病

源》肾气不足。受风邪之所为也。劳伤则肾虚。虚则受于风冷。风冷

与真气交争。故腰脚疼痛也。”又，“卧冷湿地。当风所得冷痹疼弱重

滞。”而后尤怡又指出外伤瘀血导致可导致此病的发生[15]。《金匮翼》

载：“瘀血腰痛者，闪挫及强立举重得之。盖腰者一身之要，屈伸俯

仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛，不

能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”[16]瘀血腰痛与现代临床青年人

群之发病特点颇为相似。通过以上论述可以看出，此病发生总以肾、

肝、脾三脏亏虚为主，同时又兼有外感风寒湿邪或瘀血为辅。因此在

在现代临床治疗此病过程中须注意其病因的辨证从而对证论治，切不

可盲目下药。

二、腰椎间盘突出症的中医辨证分型

对于此病之中医辨证分型，全国普通高等教育中医药类精编教材

《中医筋伤学》[17]将此病分为肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒痹阻、湿

热壅滞四型。另孙方盛[18]通过阅读古籍将此病分为寒湿型、湿热型、

瘀血型及肾虚型四型。而关于此病之分型临不胜枚举，多不胜数。

总而言之，可以看出，在实际临床之上，关于此病之辨证分型其并无

统一性，且各个医者自成一家，但总观其治则治法，不外乎以肝、脾、

肾三脏亏虚为本，风寒湿热以及瘀血等为标等方向论治。符合传统中

医学对此病的认识。因此，作为临床工作者，在实际治疗此病的过程

中不应拘泥于已成理论，应根据患者具体情况，辨证施治。

三、腰椎间盘突出症的中医治疗方法

1中药治疗

1.1中药内服

中医学历经千年而不衰，对于腰椎间盘突出症的治疗积累了丰富

的临床用药经验，并取得了很好临床疗效，但在使用中药内服过程中

应当着重辨证论治。唐孙思邈《备急千金要方》载：“腰背痛者，皆

是肾气虚弱，卧冷湿当风得之。”独活寄生汤可治，药物如下：独活

（三两），寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川

芎、干地黄、人参、甘草、当归、芍药（各二两）[19]。此方可以看

作是古今以补肝肾、祛风湿、止痹痛为法治疗此病的范例。后《医学

心悟腰痛》提到“腰痛若因闪挫跌扑，瘀积于内，瘀血也。说明瘀血

也可以导致此病的发生[20]。在现代临床，乔根宝等[21]应用独活寄

生汤加减治疗肝肾亏虚复感外邪型腰椎间盘突出症患者802例，并取

得很好的临床效果。杨卫华[22]应用独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型

腰椎间盘突出症患者19例，有效率94.74%。于继洋等[23]使用加味

身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者71例，并取得满意

疗效。据现代研究证明，独活寄生汤具有很好的抗炎止痛，调节免疫

功能效果；身痛逐瘀汤具有抗炎，扩张血管，调节机体代谢、改善循

环等多方面的作用。因此，其可以有效缓解腰椎间盘突出的临床症状。

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