中医基本知识(二)-----脏腑辨证.pdf

藏象学说

“藏象”二字，首见于《素问六节藏象论》·。藏指藏于体内的内脏，

象指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活

动和病理变化表现于外的各种征象。藏象学说是研究人体各个脏腑的

生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它是在历代医家在医疗实

践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学

理论体系中极其重要的组成部分。

它以脏腑为基础。脏腑是内脏的总称，按照生理功能特点，分为

五脏、六腑和奇恒之腑；以五脏为中心，一脏一腑，一阴一阳为表里，

由经络相互络属。为五脏，即心、肝、脾、肺、肾，其共同特点是能

贮藏人体生命活动所必须的各种精微物质，如精、气、血、津液等；

六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，其共同生理特点是主管

饮食物的受纳、传导、变化和排泄糟粕；，即脑、髓、骨、脉、胆、

女子胞（子宫），其共同特点是它们同是一类相对密闭的组织器官，

却不与水谷直接接触，即似腑非腑；但具有类似于五脏贮藏精气的作

用，即似脏非脏。

藏象学说的形成，主要有三个方面：一是来源于古代的解剖知识。

如《灵枢经·水》中说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得

之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之

长短，血之清浊……皆有大数。”二是长期对人体生理、病理现象的

观察。例如因皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因

而认识到皮毛、鼻窍和肺之间存在着密切联系。三是长期医疗经验的

总结。如从一些补肾药能加速骨折愈合的认识中产生了“肾主骨”之

说。

藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是

一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理

学概念。心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏

器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。一般来讲，

中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中

的几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功

能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。

人体是一个有机的整体，，，之间密切联系，它们不仅在生理功

能上相互制约，相互依存，相互为用，而且以经络为联系通道，相互

传递各种信息，在气血津液环周于全身的情况下，形成一个非常协调

和统一的整体。

五脏

心

心居于胸腔，横膈膜之上，有卫护于外。心为神之主，脉之宗，

起着主宰生命活动的作用，故《素问灵兰秘典·论》称之为“君主之官”。

心的生理功能主要有两方面：一是，二是，并与、。心与小肠互为表

里。

心主血脉包括主血和主脉两个方面。全身的血液都在脉中运行，

依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用。心脏的正常搏

动，在中医学理论中认为主要依赖于心气。心气旺盛，才能维持血液

在脉内正常地运行，周流不息，营养全身。心气不足，可引起心血管

系统的诸多病变。

心主神志。在中医学理论中，神有广义和狭义之分。广义之神，

是指整个人体生命活动的外在表现。狭义之神，即是指心所主的神志，

即人的精神、意识、思维活动。在中医学的藏象学说中，将人的精神、

意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。《素

问灵兰秘典论》说：·“心者，君主之官，神明出焉”，《素问邪客》·

说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神明的生理功

能正常，则神志清晰，思维敏捷，精神充沛；如心有病变，影响到神

志活动，则可出现精神意识思维方面的异常表现，可见失眠、多梦、

神志不宁、甚则谵狂；或见反应迟钝、健忘、精神萎靡，甚则昏迷等

临床表现。

心在体合脉，其华在面。脉的生理功能可概括为两个方面：一是

气血运行的通道，即血脉对血的运行有一定的约束力，使之循着一定

方向、一定路径而循环贯注，流行不止。二是运载水谷精微，以布散

周身，滋养脏腑组织器官。这些功能全赖于心主血脉的生理功能。其

华在面，是指心的生理功能是否正常，以及气血的盛衰，可以从面部

色泽的变化而显露出来。如心气旺盛，血脉充盈，则面部红润光泽；

如心气不足，则可见面色发白、晦滞。

心开窍于舌。舌为心之苗窍。舌的功能是主司味觉，表达语言。

而味觉的功能正常和语言的正确表达，则有赖于心主血脉和心主神志

功能的正常。如心的功能正常，则舌质红润，舌体柔软，语言清晰，

味觉灵敏。如心神志功能异常，则见舌强语謇，或失语等。