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理论

1、简述食管解剖学上的三个狭窄。

答：第一狭窄在食管起始端，在第6颈椎水平，距门齿约15cm；第二狭窄在主动脉弓附近，在

4-5胸椎体水平，距门齿约24cm；第三狭窄在食管穿过膈肌的食管裂孔处，在第10胸椎水平，距门

齿约40cm。

2、简述食管解剖学上三个狭窄的临床意义。

答：（1）组织薄弱，发育不良或周围组织炎症牵拉时，易发生憩室；（2）异物易于滞留，导

致炎症或瘢痕形成；（3）是食管癌的好发部位；（4）在插入内镜时，应予注意，以防穿孔。

3、食管下括约肌（LES）有什么生理作用？

答：LES在食管与胃交界处，在解剖上并无环行肌增厚的结构，但具有重要的括约肌功能。静

止时压力增高，该部处于关闭状态，以防止胃内容物反流到食道内，吞咽时开放，让食团从食管

进入胃内。当LES功能不全时，胃内容物可反流到食道，出现烧灼感，甚至发展为食管炎。

4、胃食管反流将导致哪些不良后果？

答：（1）反流性食管炎，轻者仅有上皮增厚，嗜酸细胞、淋巴细胞增多；重者粘膜糜烂、溃

疡形成，甚至瘢痕狭窄；（2）气道损害，夜间反流物过多而吸入呼吸道，引起阵发性咳嗽、吸入

性肺炎、喘息甚至窒息感。

5、什么是Barrett食管？它是如何形成的？

答：Barrett食管是指食管下段粘膜由柱状上皮所代替，故又称为柱状上皮细胞食管。它的形

成：（1）主要继发于反流性食管炎。发病顺序：胃食管反流→食管炎症、糜烂→粘膜再生、鳞状

上皮由柱状上皮代替→异常被覆的柱状上皮进行性累及食管下段。（2）先天性的。胎儿早期食管

粘膜为原始柱状上皮，5-6月后逐渐被鳞状上皮代替，如鳞状化不全，食道下段残留柱状上皮，则

为Barrett食管。

6、Brrett食管的转归是什么？

答：（1）溃疡：在食管下段出现柱状上皮的部位发生溃疡，称Barrett溃疡，系长期与胃酸接

触所引起，其大小不定，为椭圆型，边缘锐利，其临床表现和治疗与溃疡病相同。（2）食管狭窄：

由炎症纤维化导致疤痕狭窄，出现咽下困难。（3）食管腺癌：是在Barrett食管柱状上皮基础上发

生的，其演变由Barrett特殊型化生→轻度和中度异型增生→早期腺癌→发展为浸润转移性癌。

7、产生食管源性胸痛的原因是什么？

答：（1）酸反流在反流性食管炎时反流物中的胃酸、胃蛋白酶、胆酸、胰酶等刺激食管壁

化学感受器引起胸痛；另外，酸可导致食管壁环行肌及纵行肌运动失调，出现波幅和时限均增加

的自发性收缩，使胸痛加重。（2）食管动力异常由于食管张力明显增加，刺激食管壁机械感受

器引起胸痛。

8、吞咽困难可分为哪几类？

答：吞咽困难可分为两类：口咽性吞咽困难是指食团难以从咽部进入食管，流质尤难通过

咽部，伴有经鼻反流、呛咳等，它与咽、上食管括约肌（UES）及食管横纹肌出现功能障碍有关，

它是神经或肌肉疾病的表现之一（如脑血管意外、帕金森病、多发性硬化等）。

食管性吞咽困难是指食团通过食管发生困难，可分为两类：①机械性：多见于食管肿瘤、

良性狭窄、纵隔肿大淋巴结压迫等，此时在吞咽固体食物时出现困难，进液体时则无困难。②动

力性：重者对固体及液体食物均难吞咽，常见于贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等。

9、为防止溃疡病复发，目前有哪些措施？

答：（1）避免使用致溃疡药物（如水扬酸类药物、激素等），戒烟，戒酒，减少精神应激；（2）

根除幽门螺杆菌感染；（3）合理用药。

消化性溃疡合理治疗应考虑三个方面：⑴抑制胃酸分泌；⑵根除Hp；⑶应用粘膜保护剂。

10、什么是应激性溃疡？

答：应激性溃疡是指机体在应激状态下，胃肠粘膜发生糜烂、出血和/或急性浅表溃疡等病变。

常见于大面积烧伤、颅脑损伤、休克、大手术后、败血症、激素等药物应用以及严重脏器功能衰

竭等。主要临床表现为上消化道出血。

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11、食道癌病因、发病机制的新学说有哪些？

答：食道癌的发病因素极为复杂，具有多种多样的病因，其发生与该地区的饮食习惯、存在

强致癌物及有遗传易感性等有关。（1）饮食刺激、食管损伤以及食管疾病，可致局限性或弥漫性

上皮增生，形成食管癌的癌前病变。（2）遗传因素：食管癌的发病常表现家族性聚集现象。（3）

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