颅内感染抗生素选择 (NXPowerLite)(1).pdfVIP

颅内感染抗生素选择

n上海第二医科大学

n瑞金医院神经外科

n

n

张天锡

精选课件1

抗生素通过BBB的因素

抗生素方面

机体方面

脂溶性

高低

脑膜炎

有无

离解率

低高

细菌性无

〞〞

结合率

高低

重轻

〞

分子结构

简复

血浓度

高低

分子量

小大

血/CSF

大小

精选课件pH梯度2

正常脑膜

抗生素不能通过BBB

脑膜炎

→

细菌酸性代谢产物

↓

CSF

pH(7.3)

↓

↓

血/CSFpH梯度↓

↓

抗生素——————→CSF

精选课件3

抗生素通过BBB的能力

通过BBB能力类别

能通过氯霉素,

SMZco

局部通过β-内酰胺(青霉

素、

(大剂量)头孢菌素)、磷霉

精选课件4

内酰胺

一.青霉素族

n1961′氨苄青(ampicillin)

n抗菌谱Gram(+)Gram(—)

→

n易被β-内酰胺酶破坏

n对绿脓杆菌、厌氧菌无效

精选课件5

一.青霉素族

n1967′羧苄青霉素

n(Carbenicillin)

n窄谱:仅对绿脓杆菌有效

nMIC:50-100μg/ml

n大剂量(30g/d)难达CSF内

n有效浓度

精选课件6

一.青霉素族

1968ˊ磺苄青霉素(Sulbenicillin)

不优于羧苄青霉素

1971ˊ羧塞吩青霉素(Ticarcillin)

比羧苄青霉素强2倍

精选课件7

一.青霉素族

羧塞吩甲氧青霉素(

TimocillinBRL17421)

对β-内酰胺酶稳定