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根管治疗的常见误区

一局麻拔髓和失活

有观点认为采用局麻拔髓法去除牙髓易存在残髓，造成根管治疗

失败，我认为此种担忧是不必要的，因为在们正规拔髓、按标准化的

方法根管预备、正常根管消毒的前提下，出现残髓的问题是可以避免

的。根管消毒只要氢氧化钙封药方法正确，药物就可以包绕根管侧

枝的残存牙髓并使其纤维化；只要根管预备正规，那就可以清除主干

牙髓，彻底破坏血管；只要血管被破坏，再加上氢氧化钙的包绕那牙

髓残存的可能性极小；为什么对牙髓炎患者不做任何处理，一定时间

后牙髓会自动坏死?是因为牙髓炎时血管大面积破裂,神经失去血

供所至。失活剂失活的原理是什么？就是破坏血管，神经因缺乏血

供而失去活力，所以不管采用失活剂还是拔髓的方法，都是造成血

管破坏以致牙髓失活。封失活并非不可，但不是最佳方法，主要原

因是失活剂在各根管中渗透到根尖所需时间不同，这样就必然导致

残髓或者渗出根尖孔进入牙周组织，造成慢性或急性炎症。现在麻

醉剂的有效时间和技术已经完全可以满足我们牙髓治疗了，在使用了

麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地埋下了隐患。失活

剂目前仅限于极少数个别案例才会选用，而无需常规常规使用。综上

所述在麻醉效果好的情况下最好采用局麻拔髓。

二、开髓口的大小

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有观点强调，开髓口尽量不要做得太大，这样可以保留更多的牙

体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织，增加

牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。然而，很多人却把

这一原则给读错了，错在哪里？最明显的错误是髓室顶没有完全揭开。

用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是

髓室顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方

出现了台阶，这说明过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开

是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一个标准大小呢？当然

不是。在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管的走

向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够“无阻挡”直线进入根管

系统内。也就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁

不能对进入根管系统的工作锉产生阻挡。我们可以理解，要达到这样

的一个要求，对于绝大多数的后牙，尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭

开髓室顶是无法做到的。

三、根管预备的大小

有观点认为后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号。

其实我们讲根管扩大是不合理的，更准确地讲是根管清理成形。成形

的目的教科书上很清楚。对于究竟该将根管预备到多少号，这才是我

们最关心的。“若以牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少应扩

大3个器械号，或用标准器械扩至40号。”对这一答案很多人可能

并不是太认同，可是我要说，它的确是一个能够写入教科书中很经典

的叙述方法。首先我们来解决第一个问题，“根管比原来直径至少应

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扩大3个器械号。”这是第一个衡量根管扩多大的标准。可是问题在

于我们该如何来判断“根管原来的直径”呢？解决了这个问题，概括多

少就清楚了。我们可以这样认为，当第一根放入根管内能获得正确的

工作长度，并且有一定阻涩感的器械，这根器械的直径代表了根管原

来的直径。这两个条件同时满足，我们认为你已经找到了原来的根管

直径。假如你初始器械是8号，没有阻塞感，但可以获得工作程度，不