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ESC与EASD合作发布糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南

糖尿病（DM）和心血管疾病（CVD）疾病共同促进代谢异常和血管

病变，一半以上的DM死亡和事件与CVD有关。这部指南（以下简称新

指南）是欧洲心脏学会（ESC）在糖尿病学会（EASD）合作下、汇集并总

结了近年来此领域的共同研究成果所制定出的纲领性文件。与前一版指南

由两个学会共同发布不同，新指南以ESC名义发布，进一步加强了对患者

心血管病管理和治疗方面的内容。

新指南通过对欧洲糖尿病流行病学的回顾，指出欧洲糖尿病和糖耐量

异常（IGT）的患病率分别为8.1％和9.6％，超过60％的糖尿病患者罹患

CVD，且其严重性和医疗成本均远高于糖尿病的其他合并症，强调应加强

对高血糖患者CVD风险的评估和管理。

与前一版指南相比，新指南明确推荐采用糖化血红蛋白（HbA1c）与

空腹血糖（FPG）联合诊断糖尿病，仍不能诊断时（均在正常范围）推荐

进行OGTT试验。对普通人群，建议首先采用FINDRISK评分进行糖尿病

初筛，对可疑患者进行血液检查；对CVD患者，建议直接测定HbA1c和

FPG，如不能诊断再行OGTT（I，A），因为相当一部分CVD患者仅存

在服糖2小时后血糖（2hPG）升高而诊断糖尿病。同时新指南推荐OGTT

用于诊断糖耐量受损（IGT）（I，A）。指南指出DM和IGT患者死亡的

危险性增加，强调2hPG与心血管死亡呈线性相关，即使在正常范围这种

相关性也存在；尤其在FPG正常患者，2hPG与所有原因死亡和心血管死

亡正相关。尽管一些研究显示HbA1c也与CVD危险相关，但同时评估

FPG、2hPG和HbA1c的研究显示，在校正2hPG作用后，FPG和HbA1c

的预测价值消失。

对糖尿病患者总体心血管危险的评估，新指南认为现有的各种评分系

统并非来自糖尿病患者，并不推荐采用一般人群的危险评估方法。提出糖

尿病合并至少一项心血管危险因素或存在靶器官受损者是心血管病极高

危患者，其他所有糖尿病患者均为高危患者（IIa，C）。新指南与2011

年欧洲血脂指南的危险分层有所不同，认为并非所有糖尿病患者均为极高

危患者，而不同危险程度患者LDL-C的治疗目标也不同。在生物标记物方

面，新指南着重推荐对蛋白尿的筛查（I，B）。

新指南一如既往强调DM和IGT患者应进行包括戒烟、运动、减轻体

重、合理饮食等在内的生活方式改善，但不推荐补充维生素或微量元素。

指出IGT患者通过改善生活方式，在预防糖尿病方面的绝对获益是每100

病人年减少15～20例糖尿病发病。在药物治疗方面，新指南强调糖尿病

血糖管理应充分考虑患者的糖尿病病程、合并症、年龄等多方面因素，坚

持个体化、多重心血管危险因素综合控制的原则。初步肯定了二甲双胍和

阿卡波糖在降低血糖的同时，具有预防心血管终点事件的有利作用。对急

性冠脉综合征（ACS）的血糖管理，提出当血糖＞10mmol/L时应考虑采

用以胰岛素为基础的降糖治疗，使血糖下降接近正常，当存在严重合并症

时应适当放宽血糖目标，但精确的治疗目标还有待确立。

对糖代谢异常患者CVD的一级预防和二级预防，新指南强调多重危险

因素干预策略，并且以各项指标的达标为导向（见表1）。推荐多学科团

队和护士领导的治疗计划提供生活方式干预和患者自我管理的支持（IIa，

B），强调病人为中心的治疗（patient-centeredcare），包括治疗决策

与目标、认知方面的行为干预（包括生活方式、自我管理和药物治疗）等。

新指南推荐糖尿病患者降压目标为140/85mmHg，对糖尿病肾病和

明显蛋白尿的患者，可以考虑将血压降低至130mmHg以下，这一推荐

更贴近新近临床试验的结果。而今年6月发表的欧洲高血压指南不推荐对

正常高值血压进行药物治