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皮肤性病学笔记总结：性传播疾病--第1页

性传播疾病

性传播疾病STD：

是指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官上

发生病变，而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵

犯全身各重要的组织和器官。

传播途径：

性接触传播

间接接触传播

血液和血液制品传播

母婴垂直传播

医源性传播

器官移植、人工授精

【分类】

梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病，共6种。

（一）梅毒：重点病

【定义】

是一种慢性传染病，是经典的性病之一。

主要通过性接触、母婴传播和血液传播。

可侵犯全身各组织器官，或者通过胎盘传播引起死产、流产。

【传染】

传染源：梅毒患者

传播途径

○性传播：异性或同性性接触，占95%以上

○垂直传播：胎盘垂直感染、分娩产道感染

○其他途径：输血、接吻、乳汁、医源性

【病原体】梅毒螺旋体

一期梅毒：潜伏期3周。硬下疳（圆形无痛性溃疡）、硬化性淋巴结炎（感染后9-12w出现）

-腹股沟淋巴结肿大不痛

二期梅毒：梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，感

染后9-12w出现。皮肤粘膜损害最为常见。皮疹多形性（斑疹，丘疹，斑丘疹，鳞屑样皮疹）

泛发对称，不痛不痒（梅毒的典型特点-不痛不痒）。领圈样脱屑、肛周扁平湿疣、梅毒性

秃发（虫蚀状）

三期梅毒：感染3-4年后出现结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿；骨关节损伤——心血管损伤——

神经损伤

先天梅毒：口周及肛周放射状皲裂、哈钦森齿（门齿游离缘呈半月形损缺）提示晚期先天梅

毒

【实验室检测】

方法：TP直接检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查、影像学检查

TP检查：一期：硬下疳渗出液或淋巴结穿刺（+)

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二期：二期梅毒疹如扁平湿疣（+)

梅毒血清学试验:

1、非梅毒螺旋体抗原血清试验（敏感-筛查试验）：RPR、TURST

2、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异-确认试验）：TPPA/TPHA

——梅毒血清试验阴性不可排除一期梅毒

【诊断】接触史、临床表现、实验室检查

【治疗】

早期梅毒的治疗：

○青霉素：a.苄星青霉素，240万单位／次，分二侧臀部肌注每周1次共1-2次

b.普鲁卡因青霉素Ｇ，80万单位／日，肌注，连续15天；

○替代方案：头孢曲松0.5～1g，每日1次肌内注射或静脉注射，连续10d

○青霉素过敏者：青霉素过敏者用多西环素100mg，每日2次连服15d

○由于梅毒螺旋体的耐药性，不用红霉素等大环内酯类药物

晚期梅毒：（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，病期超过二年或不能确定病期的潜伏梅毒及二

期复发梅毒）：

○青霉素：a.苄星青霉素，240万单位／次，1次／周，肌注，共3次

b.普鲁卡因青霉素Ｇ，80万单位／日，肌注，连续20天为一疗程，也

可以考虑给第2个疗程，疗程间停药两周。

青霉素过敏者：多西环素100mg，2次／日，口服，疗程延长至30天

ps：吉海反应：首剂抗梅毒药物治疗后发生寒战、高热(39°C)，本质是梅毒螺旋体被杀死引

起炎性介质释放。

【预防】