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病区医院感染治理制度及措施

布局与设施

〔一〕病区布局合理，洁污分区明确。资料室等诊疗区内应分区

明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁枯燥，通风良好。

〔二〕病房〔室〕宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于

0.8m床单位之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床；双排

不应超过6床。

〔三〕配备符合要求的手卫生设施，包括洗手池、清洁剂、干手

设施、速干手消毒剂等，便利医务人员使用；清洁剂、速于手消毒剂

宜为一次性包装；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或

洗手图示等。

二、工作人员治理

〔一〕病区应建立医院感染治理小组，依据《科室医院感染治理

小组工作制度》开展工作。

〔二〕应乐观参与医院感染治理相关学问和技能的培训。

〔三〕应遵循医院及本病区医院感染相关制度。

〔四〕应开展医院感染的监测，依据医院的要求进展报告。

〔五〕应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、

感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染状况。

〔六〕在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵

守无菌技术操作规程。

〔七〕应遵循国家抗菌药物合理使用的治理原则，合理使用抗菌

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药物。

三、医院感染监测与报告

〔一〕医院感染病例监测

1.医务人员应依据医院要求协作医院感染治理部开展医院感染

及其相关监测应依据医院规定报告医院感染病例。

2.医务人员应依据本病区医院感染防控主要特点开展针对性风

险因素监测。疑心医院感染爆发时，应准时报告医院感染治理部门，

并协作调查，认真落实感染掌握措施。

3.如觉察传染病疫情或者觉察其他传染病爆发、流行以及突发

缘由不明的传染病时，应严格执行隔离措施并准时上报疫情，对传染

病患者的疫情上报、抢救、消毒隔离按我院《预防和掌握传染性疾病

医院内传播的处置预案》有关规定执行。

〔二〕消毒相关监测

1.应依据病区承受的消毒方法，按要求开展相应监测。使用不

稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配

制后进展浓度监测，符合要求前方可使用。

2.承受紫外线灯进展物体外表及空气消毒时，监测紫外线灯辐

照强度。

3.疑心医院感染爆发与空气、物体外表、医务人员手、消毒剂

等污染有协作医院感染治理部对空气、物体外表、医务人员手、消毒

剂等进展监测，并针对目标微生物进展检测

四、医院染预防与掌握

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〔一〕医务人员防护

遵循“标准预防”原则，依据我院《医务人员防护制度》要求做

好职业防护。

〔二〕手卫生治理

1.医务人员严格依据原则和指征进展手卫生。

2.科室对医务人员手卫生正确性和依从性进展自查并有记录，

觉察问题，准时改进。

3.速干手消毒剂应标明启用日期，易挥发性的醇类产品开瓶后

使用期不超过30天。

〔三〕消毒物品与无菌物品的治理

1.应依据药品说明书的要求配置药液，现用现配。

2.抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌