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重度髋关节屈曲强直畸形手术对策

目前髋关节重度屈曲强直畸形的治疗一直困扰着临床，对其手术方法和疗效还

存在争议，现将我院28例髋关节重度屈曲骨性强直畸形患者行关节置换的经

验汇报如下。

1临床资料

2003年6月至2006年6月，我院收治28例髋关节重度屈曲强直畸形患

者，5例为双侧畸形，共33个髋。男19例，女9例;年龄24～72岁，平均

46.4岁。晚期类风湿关节炎12例，由强直性脊柱炎引起的髋关节强直者(多

为骨性强直)6例，全髋关节结核所致者2例，化脓性髋关节炎骨性强直者3

例，创伤性关节炎5例。其中6例伴有严重的脊柱后凸畸形，12例膝关节活

动不能达到正常范围。病程最长32年，最短2年8个月，平均18年6个月。

主要表现为关节强直和严重疼痛，关节功能严重障碍。x线片上髋关节均呈骨

性强直，活动度为0°，髋关节屈曲畸形角度均大于60°(65°～130°)。患者

生活不能自理，长期卧床或用轮椅者20例，生活部分自理、需扶双拐者8

例。术前harris评分平均为15.6分(5～25分)。

2手术方法和功能锻炼

23例采用经气管插管全麻，5例采用连续硬膜外麻醉。双髋关节病变者行

一期置换。全部采用watsonjones外侧切口入路，先截骨，后造臼，通过屈

伸下肢可判定髋关节前方的挛缩软组织及其挛缩的程度，行关节囊切除和肌肉

松解。所有病例髋臼假体均采用非骨水泥多孔表面假体，股骨柄假体有22髋用

非骨水泥固定，11髋用骨水泥固定。髋关节成形术后患肢外展30°～40°，膝

部垫高20°穿丁字鞋制动。行不牵动关节的髂腰肌和股四头肌收缩活动，并主

动练习膝踝关节活动。术后第2天换药并拔除引流管，术后第3天在牵引下做

小幅度屈髋活动。术后第1周使用cpm做被动髋关节屈伸练习，间歇时指导病

人逐渐进行主动屈伸髋关节运动，逐步扩大髋关节主、被动活动范围。骨水泥

型假体患者2周扶双拐下床活动，非骨水泥型假体患者术后4周扶双拐下床活

动，2个月后弃拐活动。

3手术疗效

本组28例33髋，术后无感染、神经血管损伤和脱位等近期并发症。术后

近期功能有显著改善，harris评分由术前平均15.6分升至术后平均82.4分

(65～90分)，其中优20个(60.6%)，良8个(24.2%)，可5个(15.2%)。其中关

节活动度改善特别明显，髋关节最大活动度(屈伸、内收、外展、内旋、外旋等

6个方向活动的总和)由术前0°升到术后125°～310°，平均210.5°，髋关

节屈伸活动度平均103°(85°～125°)。25髋术后完全无疼痛或步行2km以上

有轻微疼痛;8髋步行后有酸困疼痛，但不需服用止痛剂。生活能自理并恢复工

作或参加体力劳动者22例;6例病人生活大部分自理并可参加轻体力劳动。术

后随访时间6～44个月，平均22个月，未见假体松动。

4讨论

多种疾病(结核、化脓性炎症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎)都可引起髋

关节强直并造成关节运动的丧失。对严重髋关节屈曲骨性强直病人行关节置换

一直是外科治疗的难点，手术要求高，技术难度较大，我们认为对于此类患者

的治疗必须注重以下几个方面。

首先，要确定好手术的时机和步骤。所有髋关节重度屈曲骨性强直畸形患

者均应尽早手术，因为髋关节长期骨性强直，肌肉废用萎缩甚至纤维化，而带

来术后恢复缓慢的不利影响。本组病程最长32年，最短2年8个月，病程在5

年以下的患者恢复优于5年以上者，创伤性关节炎患者优于其他患者。对于双

侧髋关节强直较重的患者，尽可能一次手术，术后可进行双侧髋关节同步锻

炼，有利于双下肢关节功能的协调发展和恢复，可以缩短住院时间，减少麻醉

及手术次数，既节约费用又减轻患者的痛苦。两次择期手术的缺点在于未手术

侧疼痛或功能障碍导致置换关节使用过度和不当，加之患者骨质疏松，容易协

同导致置换关节损坏。若条件不允许，应先行病变严重或患者感到行动最不方

便的一侧置换，3～6个月后再行对侧置换。本组5例双髋病变行一次手术，效

果满意，2个月后生活大部分自理并可参加轻体力劳动。

其次，做好充分的术前评估和术前准备：a)术前应拍摄脊柱、骨盆、股骨

上段、双膝关节的x线片，充分了解骨骼有无畸形、髋关节融合情况及真臼的

痕迹，仔细选