医学教材《常见先天性心脏病经皮介入治疗指南(2021版)》要点汇总.docx

《常见先天性心脏病经皮介入治疗指南（2021版）》要点

先天性心脏病（CHD）发病率为0.7%～0.9%，我国现存CHD患者约400万，每年新出生CHD患儿约16万，造成严重的社会和经济负担。近30余年来，随着介入技术与器械的不断发展，我国CHD介入诊疗工作取得了巨大成绩，CHD经皮介入治疗的规模居世界首位，心内科、心外科、儿科、放射科和超声科等多学科均参与了CHD

经皮介入治疗工作。

第一部分指南编写方法

第二部分经皮房间隔缺损介入封堵术

房间隔缺损（ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间存在血流交通的一种心脏畸形。

大多数ASD患者儿童期一般无症状，多数患者到了青春期后因心脏杂音或心电图等表现异常而通过超声心动图确诊。

外科手术与经皮封堵术治疗继发孔型ASD均有优良的远期效果，但经皮封堵术对左、右心室功能的负面影响较小，住院时间短，感染率低，并发症少，总费用低。

一、经皮ASD介入封堵治疗建议

根据我国的实际情况，在综合国内外相关指南和专家共识的基础上，本指南修订我国ASD经皮介入封堵治疗建议总结见表3。

表3经皮ASD介入封堵治疗建议

年龄≥2岁且体重≥10kg的继发孔型ASD患者（推荐

C）（推荐等级

证据级别）

有右心室容量超负荷证据且无肺动脉高压或左心疾病的继发孔型ASD患者，无论有无症状，推荐关闭ASD（推荐

B）

在缺损适合封堵的情况下（ASD边缘距冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉开口距离≥5mm；距离房室瓣距离≥7mm），首选经皮ASD介入封堵术（推荐

B）

合并其他心脏畸形，但可行经皮介入治疗的患者。例如：ASD合并肺动脉瓣狭窄或动脉导管未闭等（推荐

C）

年龄10mm、大型

PFO（4mm）、长隧道型PFO（长度≥8mm），发泡试验显示中-大量右向左分流（推荐

B）

CS或TIA合并PFO，具有1个或多个临床高危因素：下肢深静脉血栓、反复肺栓塞、呼吸睡眠暂停等，发泡试验显示中-大量右向左分流（推荐

B）

PFO伴发泡试验显示中-大量右向左分流，具有长期（1年以上）先兆性偏头痛病史，经神经内科药物治疗无效或效果不佳，患者手术意愿强烈(建议

B)

PFO伴发泡试验显示中-大量右向左分流，具有体循环其他部位矛盾性栓塞临床症状及影像学证据，排除其他来源栓塞可能(建议

B)

合并PFO的特殊职业从业者（如潜水员、空乘人员、飞行员等）(建议

C)

可以找到明确原因的脑栓塞，如心源性脑栓塞、动脉夹层、动脉粥样硬化等（不推荐

C）

中度及以上肺动脉高压或PFO为特殊通道（不推荐

C）

无任何临床症状的PFO且不伴中-大量右向左分流者（发泡试验）（不推荐

C）

PFO合并急性脑卒中2周以内（不推荐

C）

二、介入操作流程

（一）设备器材

（二）术前准备

（三）操作步骤

1.放射线引导经皮PFO封堵术：

2.单纯超声引导经皮PFO封堵术：

三、术后处理

1.术后穿刺血管处理和抗生素使用：

2.术后抗血小板处理：

3.术后随访：

四、术中及术后并发症处理和防范

1.心脏穿孔/心包压塞：

2.空气栓塞：

3.心律失常/房颤：

4.残余分流：

5.其他相关并发症：

第四部分

经皮动脉导管未闭（PDA）介入封堵术

一、经皮PDA介入封堵治疗建议

根据我国的实际情况，在综合国内外相关指南和专家共识的基础上，本指南修订我国经皮PDA介入封堵治疗建议如表5。

表5

经皮PDA介入封堵治疗建议

体重≥4kg，有左心室容量超负荷证据且解剖条件适合介入的PDA患者，无论有无症状，推荐首选介入封堵PDA（推荐

B）

心腔大小正常的左向右分流的小型PDA，如果通过标准的听诊技术可闻及杂音，建议介入封堵PDA(建议

C)

“沉默型”PDA伴有少量左向右分流（包括外科术后或者介入术后残余分流）(不建议

C)

PDA合并重度肺动脉高压，动脉导管水平出现以左向右分流为主的双向分流，急性肺血管扩张试验阳性或试验性封堵后肺动脉收缩压降低20%或降低30mmHg以上，且无主动脉压力下降和全身不良反应(不建议

C)

依赖于动脉导管的开放维持有效肺循环或体循环的先天心脏畸形(不推荐

C)

合并严重肺动脉高压，动脉导管水平出现双向分流或者右向左分流，急性肺血管扩张试验阴性或经靶向药物治疗无改善患者(不推荐

C)

二、介入操作流程

（一）设备器材：

（二）术前准备

（三）操作步骤

1.放射线引导下经股静脉PDA封堵术：

2.放射线引导下经股动脉PDA封堵术（适用于细小管型

PDA）：

3.单纯超声引导下经股动脉PDA封堵术：

4.单纯超声引导下经股静脉PDA封堵术：

三、术后处理

1.穿刺血管处理：

2.抗生素使用：

3.术后随访：

四、术中及术后并发症处理和防范

1.一般介入并发症：

2.封堵器脱落：

3.残余分流：

4.