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前列腺癌适形放射治疗的初步探讨

【摘要】目的用三维治疗计划系统评估前列腺癌常规放射治疗中肿瘤及周

围组织剂量的分布。方法未经治疗的前列腺癌患者20例经体位固定、模拟机定

位、体膜上标记射野中心后进行CT扫描,通过局域网将扫描图像传送到治疗计划

系统。由主治医生先行肠道和膀胱造影，然后CT勾画GTV、CTV和PTV。物

理师为每例患者设计3种野:A为常规野:以体膜上显示的标记点为模拟机定位中

心,将模拟机定位的条件直接输入治疗计划系统;B为扩大野;C为适形野:用三维

治疗计划系统使靶区(GTV、CTV和PTV)和正常组织达到满意剂量。结果所有

3种照射技术,95%等剂量线均能覆盖GTV、CTV,95%以上的PTV均能为90%等

剂量线所包绕。在保护直肠方面,C适形野技术最佳。靶区剂量均匀性好，能明

显减少膀胱的受照剂量,对股骨头的保护最好。结论三维适形放射疗法治疗前列

腺癌疗效好、损伤轻，值得推广。

【关键词】前列腺癌；放射疗法;三维适形

前列腺癌是男性常见肿瘤，尤其欧美地区多见，我国近年发病率也在不断上

升。放疗是治疗前列腺癌的重要有效治疗手段之一。90年代中后期,三维适形放

疗(3D-CRT)这项技术开始应用在前列腺癌治疗中。与常规体外放射治疗相比，

3D-CRT具有下列优点：①最大限度减少对肿瘤周围正常组织和器官的照射;②明

显提高对靶区的照射总量;③降低正常组织的近期或后期并发症。由于前列腺癌

属于低度恶性肿瘤，及其周围正常组织具有不用生物学特点，因而在前列腺癌照

射中,必须考虑优化的物理学计划和剂量是否符合各种组织的生物学特点。

1材料与方法

1．1一般资料和设备资料2000年3月至2007年2月因肿瘤晚期或者年龄

大失去手术机会而行单一放疗的前列腺癌患者20例，年龄50~78岁，中位年龄

64岁。均由病理学证实。设备包括PhilipsMX8000CT和工作站，以及瓦里安

KB-1800直线加速器，大恒STAR-2000治疗计划系统。

1．2定位方法患者扫描前30min排空膀胱并喝水200ml,扫描时仰卧位，

双手上举抱肘，下肢自然平放，,用固定装置将患者的体位固定。扫描层厚5mm,

即第五腰椎上缘到肛门下缘5cm。

1．3靶区勾画CT显示的肿瘤大小为GTV,LFI(localfieldirradiation)组无需

盆腔预防照射时的CTV包括前列腺和精囊，PTV为CTV外放1cm,直肠方向放

出6cm。EFI(extendedfieldirradiation)46Gy+LFI组需要盆腔预防照射46Gy后局

部加量组中CTV包括前列腺和精囊以及盆腔淋巴结引流区[1]包括前列腺及其周

围浸润灶和盆腔肿大的淋巴结。由主治医师勾画并认同肿瘤靶区。照射技术和物

理剂量优化:选择实际治疗的前列腺癌患者,临床分期T2~3N0M0期。设计4个治

疗计划:①三野技术,一前两后斜野;②盒式四野五野技术,两前斜野、两侧野和一后

野;③六野技术,两侧野和四斜野。大体肿瘤体积(GTV)范围为前列腺和囊,GTV扩

大0．5cm形成临床靶体积(CTV),CTV再扩大0．5cm为计划靶体积(PTV)。放

射源采用6MVX射线,同中心固定野技术,热成性塑料网罩固定治疗体位。机架

角、准直器角、床转角、每野的权重以及是否加用楔形滤片由临床医师和物理人

员根据治疗计划系统计算而决定。计划设计采用Cadplan6．0．8三维适形放射

治疗计划系统,所用计算方法为Batho方法。同中心点即100%剂量点给予处方剂

量70Gy。通过剂量体积直方图(dosevolumehistogram,DVH)和等剂量线综合评

价治疗计划。靶区剂量比较:GTV、CTV和PTV的最大剂量(Dmax)、最小剂量

(Dmin)、平均剂量(Dmean)及标准差(SD)。正常器官的剂量比较:膀胱、直肠和两

侧股骨头的最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)及这些器官组织分别受照25%、

50%、75%和100%剂量以上的容积(V25、V50、V75