法医医学课件《机械性窒息》.ppt

性窒息（sexualasphyxias）概念：是性心理和性行为异常者，在隐蔽处用一种特殊的窒息方式，寻求刺激并增强快感所进行的一种反常性行为活动时，因实施措施失误或过度，意外造成窒息死亡。性窒息的场所死者所在的场所比较隐蔽或僻静，起码不会被人打扰。同时第一现场可以发现色情画报、书刊，以及一些收集的可供发泄的性用具，如女性的发辫、内衣、绳索、塑料薄膜袋等。死者多为裸体，着装较怪异，同时可见以前进行这种性活动的痕迹。性窒息的方式及死亡机制因性窒息主要是施动者希望通过窒息的方式获取某种快感，所以窒息方式多种多样，比较异常。可见全身捆绑绳索、颈部结成奇怪的绳套、头套塑料袋等。死亡机制与相应的窒息方式对应，可对应缢死、勒死的死亡机制。性窒息的尸体征象尸体多为全裸或半裸，裸露生殖器，并以手接触呈摆弄状，有时阴茎还系以绳套或套上塑料袋，阴茎部位可见精液。尸体一般无明显暴力损伤或抵抗。尸体颜面部窒息征象较明显，同时可见其他相应缢、勒的损伤。性窒息的法医学鉴定主要是找到性窒息的明确诊断。同时还应寻找到相应的证据支持此种诊断，以及性窒息习惯的形成证据，因性窒息时所结的绳结比较特殊，所以要估计绳套的形成可能性。还要注意在死者亲属发现后，可能会移除相应的证据，应及时做好相应的调查取证。性窒息的发案现场现场的衣物以及位置尸体背面情况以及缢绳情况体位性窒息（positionalasphyxia）概念：长时间被限制于某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉回流受阻发生窒息死亡。特殊的体位特征就是特殊的体位。如：上肢或下肢的捆绑后悬挂，持续长时间的头部屈曲向下或长时间将两上肢水平伸展并固定在一定的位置。由于呼吸肌长时间被固定于一种状态，所以呼吸功能受限。体位性窒息的尸体征象主要是与特殊体位相对应的部位损伤，以及特殊体位的呼吸受限。全身淤血，发绀，粘膜、浆膜点状出血等典型的窒息征象。法医学鉴定主要是要排除呼吸系统、循环系统等疾病死亡，以及中毒、电击死亡，再就是注意特殊体位可以造成这种典型的死亡机制，可以下此诊断。机械性窒息（二）复旦大学上海医学院法医系贾建长2008年3月溺死（drowing）概念：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗称淹死。液体种类包括：河水、湖水、井水、塘水，少数为酒、油、尿、羊水、汽油、血液等。溺死的过程：经历大约时间为6分钟，但由于自救的机制存在，整体的死亡时间将比较长。典型性、非典型性溺死

迟发性溺死典型性溺死：溺液进入呼吸道和肺脏后，发生窒息死亡，这属于典型性溺死；非典型性溺死：由于冷水的刺激，声带的痉挛引起呼吸道闭塞导致窒息死亡，或者是迷走神经反射心跳停止和原发性休克迟发性溺死：少数溺水者经抢救复苏后一段时间后死亡，称为迟发性溺死，死亡原因多为：继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿—肺部炎症等。溺死机制溺死的机制：1：窒息：分为典型性和非典型溺死；2：心力衰竭、呼吸衰竭：3：心脏骤停和原发性休克：4：其他：迟发性溺死。勒死的死亡机制与缢死的死亡机制相似1：压迫呼吸道－－绞勒时绳索压迫甲状软骨或其以下，使气管受压，造成窒息；2：压迫颈部血管－－颈浅静脉以及深部的颈动脉较易压迫，椎动脉不易压迫，容易造成脑部严重淤血、水肿；3：压迫颈部神经－－绳索的绞勒刺激迷走神经及其分支喉上神经，引起呼吸抑制，或刺激颈动脉窦反射性心跳停止进而引起死亡。勒死的形态学改变1：颈项部改变（勒沟、颈部深层组织的改变）；2：勒死的其他征象（颜面部、体表以及手足的损伤、尸斑尸僵、内脏改变）。颈项部改变勒沟的特征：1：勒沟的位置和方向－－水平完全环绕颈项部，呈O型闭锁形式，一般位于喉头下方；2：勒沟的数目－－与缠绕颈部的勒索相一致；3：勒沟的宽度与深度－－直接与相应的勒索对应；4：勒沟的颜色和出血点－－由于外力作用以及挣扎导致勒沟周围出血并可有水泡出现；5：勒沟的印痕－－与勒索相对应，反应勒索的表面特征。勒死的其他征象1：颜面部－－严重紫绀、明显淤血还可见散在点状出血点；2：体表以及手足损伤：由于抵抗、挣扎而遗留损伤痕迹，手中还可有异物等物证；3：尸体现象：尸斑、尸僵、内部脏器淤血等窒息的表现。勒死的法医学鉴定勒死者多为被杀，自勒少见，还可见于意外（机器卷勒工作者的头部、颈部附着物）。他勒死者：现场零乱，常有搏斗痕迹；被害人可有抵抗痕迹，并受害者手中可遗留加害者的衣物、皮肤等物证；还由于加害者的犯罪心理不同，而有比较残忍的加害方式；自勒者：现场比较平静，并且与自己绞勒等因素相吻合，如仰卧位、手部位于颈前、先紧后松、颈部衬垫物等

缢死与勒死的鉴别项目缢死勒死索沟