法医医学课件《死亡学》.ppt

死亡诱因inductivecauseofdeath因轻微外伤、体力活动或精神因素等诱导身体原有潜在病变恶化而死亡。死亡诱因不参与死因。这些因素单独存在时不足以致死。拳击头部－－脑血管瘤患者血管瘤破裂出血争吵－－冠心病患者猝死死亡诱因与根本死因之间存在因果关系辅助死因与根本死因之间无因果关系脑死亡（braindeath）全脑功能发生不可逆地丧失导致的死亡1959年Mollaret首先提出，1968年美国哈佛大学“死亡意义审查特别委员会”首先定义常见原因中枢神经系统疾病和外伤继发心肺功能衰竭继发其他器官疾病－－肝、肾舆论轰动“一颗跳动的心脏，按现代标准认为是死的！！！”“是活的，但处于不值得抢救的状态！”脑死亡诊断指标大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态。自动呼吸停止－－关闭人工呼吸机3分钟，PaCo2超过6.67Kpa，仍无自主呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。脑反射消失（角膜反射－脑桥水平；喉反射－延脑水平。）两侧瞳孔持久性消失，直径0.5cm（中脑水平）。大脑电沉默，到电图平坦。脑循环停止。脑死亡的法律地位国家制定有关脑死亡的法律，直径以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰（1971）、美国（1978）、德国、罗马尼亚、印度等10多个国家；国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡，但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰国等；脑死亡所概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。美国诊断脑死亡“权利分离原则”

principleofrightseparation实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一位是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。必要时请神经内、外科会诊；器官移植医生不能参加脑死亡的诊断；脑死亡的诊断时间应根据死因而定：1、脑外伤至少应观察6～12小时；2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时；3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟；4、药物中毒应观察3～4天。呼吸机脑respiratorybrain肉眼发现明显改变90％慢性缺血改变、小血管阻塞、皮层坏死99％脑干变形85％小脑扁桃体溶解、坏死80％植物状态诊断标准

vegetativestate不能有意识地自主运动肢体和眼球；不能自主进食；大小便失禁；对简单的刺激和命令存在五目的地反应；不能说话和进行正常的意识沟通；植物状态的这些症状持续3个月以上，平均存活3年以上。脑死亡与植物状态的区别项目脑死亡植物状态概念全脑概念丧失脑的认知功能丧失病理改变全脑死亡广泛脑皮质损伤自主呼吸无有意识状态深昏迷样意识丧失无意识的醒觉状态脑干反射无有维持心肺功能短。平均72小时长确定脑死亡的意义发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关于死亡概念的不足，为制定有关法律提供理论依据；在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢救的预后，指导决定是否适时地停止抢救，避免大量人、财浪费，若脑功能尚存，心、肺功能停止则应尽力抢救；促进器官移植，造福人类。安乐死Euthanasia在现代医疗水平的条件下，对某些不治之症的病人，即毫无治愈希望的病人或濒临死亡的重伤患者，由于不堪忍受病痛的折磨，由医生采取加速死亡的措施以结束生命。“无痛苦、幸福地死亡”、“助死术”、“安死术”、“无痛苦致死术”。安乐死研究范围无治愈可能和缓解措施的晚期恶性肿瘤患者，且患者痛苦不堪，濒临死亡；脑、心、肺、肾等重要器官严重疾病和损伤，不能治愈缓解，患者痛苦不堪；无救治可能或无生存价值的严重先天性缺陷新生儿；疾病给病人带来的痛苦在任何人看来都是极难忍受的；患者的唯一目的是解除疾病所致的痛苦；患者意识清除能表明自己的意向，委托和承诺都应来自其本人的真意；安乐死的措施必须由医生实施；致死方法必须符合伦理要求。死