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社交焦虑障碍诊疗规范

一、概述

社交焦虑障碍(socialanxietydisorder,SAD),又称社交恐惧

症(socialphobia)，是指在一种或多种社交或公共场合中表现出与环

境实际威胁不相称的强烈恐惧和(或)焦虑及回避行为。典型场合包括公

开演讲、会见陌生人、在他人注视下操作，或使用公共卫生间等。社交

焦虑障碍患者往往在公共场合中承受极大痛苦，精神和躯体上的焦虑症

状极易使患者竭尽全力避免社交场合，严重影响其社交关系、生活质量

和职业前景。

0.5%2%8%

社交焦虑障碍的年患病率差异较大，为〜，美国高达。

2019年发布的中国精神障碍流行病学资料显示，我国社交焦虑障碍的

年患病率为0.4%，终生患病率为0.6%。儿童青少年与成人的年患病率

相仿，城市与农村的年患病率相仿，女性与男性的比例为1.5:1〜

2:1，发达国家高于发展中国家。社交焦虑障碍发病年龄较早，一般起

病于儿童中期，中位起病年龄为10岁，但就医年龄通常在青少年和成

年早期。社交困难是社交焦虑障碍发展的重要风险因素，因此社会技能

培训可以预防或减轻社交焦虑症状，其他相关的危险因素包括受教育程

度低、社会经济地位低、单身或者离异、共病抑郁障碍等。

二、病理、病因及发病机制

社交焦虑障碍的病因和发病机制尚不清楚，但与遗传和环境因素

高度相关。一般认为，遗传因素会增加社交焦虑障碍的易感性，一级亲

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属罹患风险增加〜倍。社交焦虑障碍的神经生物学研究为疾病的发

生机制提供一些假设。磁共振波谱(magneticresonancespectroscopy,

MRS)positronemissiontomography,PET)

、正电子发射体层成像(等

研究显示，社交焦虑障碍患者前扣带皮层、杏仁核、纹状体内代谢异常，

杏仁核和脑岛过度活化与社交焦虑症状的严重程度相关。SSRIs类、非

选择性B1与B2受体阻滞剂等药物可以改善社交焦虑障碍患者症状，因

此可以认为社交焦虑障碍的发病与5-HT、肾上腺素、催产素水平有关。

另外，下丘脑-垂体-肾上腺轴对社会压力源的高反应性也与社交焦虑障

碍中的社交回避行为的增加有关。

三、临床特征与评估

(一)临床特征

社交焦虑障碍的主要临床特征为患者因在社交或表演场合过度害

怕被他人审视和感到尴尬，导致明显的痛苦或功能损害。成人主要表现

为对社交场合的回避以及脸红、出汗、心跳加速等躯体症状。儿童及青

少年主要表现为回避社交活动或情境，包括在他人面前说话或表演、结

识新儿童、与教师等权威人物交谈或以任何方式成为关注的焦点等。社

交焦虑障碍儿童的社交技能并不一定差，但由于焦虑症状，患者可能会

在社交方面表现得很笨拙，如说话较少、声音小或者犹豫不定。

(二)临床评估

评估步骤包括问卷、行为观察及诊断性访谈。

筛查社交焦虑障碍可先询问2个问题：你是否回避一些社交场合

或是活动？你是否害怕在公众场合出丑？对于羞于见面的患者，可电话

访谈。

客观性的评估工具包括：①成人。Liebowitz社交焦虑量表

（LSAS），中国常模以总分大于38分为分界值；②儿童。儿童焦虑障

碍访谈问卷（ADIS-C）中的Spence儿童焦虑量表（SCAS）和儿童社交

焦虑量表（SASC）。

对于可能的社交焦虑障碍患者，临床医生需要通过诊断性访谈全

面评估患者的社交焦虑和有关问题：害怕、回避和功能损害以及产生焦

虑的场合和出现的躯体症状。此外，还需要注意患者可能具有一些共病

状态，约72%的社交焦虑障碍患者报告有共病其他精神障碍，最常见共

病是其他焦虑障碍、抑郁障碍和物质使用障碍。

四、诊断及鉴别诊断

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