院感工作自查整改措施.docVIP

院感工作自查整改方法

一、规范无菌物品消毒

1、根据器械清洗步骤清洗手术器械，并重视清洗质量；

2、规范打包，包大小、重量、形状、及外包装符合要求要求；

3、取消浸泡器械，如必需采取浸泡灭菌（器械少且不耐高温）

要求用2个泡盘，一个装已达成灭菌，一个装灭菌过程中；

二、规范消毒液使用

内镜消毒剂浓度必需每日定时监测并做好统计，确保消毒效果。

三、严格掌握物品消毒时间

1、2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡10小时。

2、需要消毒内镜采取2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：

???（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

???（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；

???（3）结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜浸泡不少于45分钟。

（4）当日不再继续使用胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒内镜采取2%碱性戊二醛消毒时，应该延长消毒时间至30分钟。

四、加强关键部门管理

1、规范关键部门步骤，督导相关制度落实到位；

2、重视步骤管理，针对可能引发院内感染很多原因进行摸排；

3、深入加强耐药菌监测，预防和控制耐药菌蔓延。

五、加强职业防护

1、关键部门备齐防护用具，如：防渗透围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。

2、深入强调医务人员上班期间必需采取标准预防方法。

六、加强职业暴露管理

1、对医务人员进行相关知识培训；

2、如发生职业暴露后按步骤进行处理和上报，并依据暴露情况采取对应处理方法。

七、加强环境卫生及污水污物管理

1、深入规范医疗废物分类、搜集、运输及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；

2、预防医疗废物外泄；

3、加强污水余氯监测。

八、加强手卫生，