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图解人工全膝关节置换，让大家更直观的了解手术

人工全膝关节置换手术已成为临床上解决严重膝关节病变的常用

手术，主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重受

限，经保守治疗无效或效果不显著者。常见疾病有以下几类。北京协

和医院骨科边焱焱

1．骨关节炎

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）又名骨关节病、退行性关节病、

肥大性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病。多见于老年人，女性多

于男性。

2．类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，病因不明。它是一种常

见且顽固的慢性关节炎，最常侵犯的部位是四肢小关节，可引起全身

的关节肿胀、疼痛及功能障碍，是主要致残性疾病之一。我国约有

400万患者，发病率约为0.32~0.34%。该病好发于女性，男女比例约

为1：3。

类风湿性关节炎的发病年龄多在20～40岁。起病缓慢，多数病人

发病时先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和

手足麻木、刺痛等前驱症状。

3．创伤性关节炎

创伤性关节炎又名外伤性关节炎、损伤性关节炎。在临床上非常

多见，主要由关节内骨折或创伤引起。

创伤性关节炎主要表现为膝关节疼痛。早期为关节酸痛或钝痛，

继而感到关节内有摩擦样痛，运动后加重，休息缓解。由于膝关节滑

膜肥厚或关节积液，膝关节肿胀，劳累后肿胀加重，较长时间休息后

肿胀逐渐消退。

创伤性关节炎的患者，常常有较重的后遗症及迸发症，如持续性

疼痛，进行性畸形，关节内外粘连，活动性差，单纯药物治疗已不起

效，可考虑手术治疗。

5．系统红斑狼疮性关节炎

系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性疾病，可累及许多器官系统，如

皮肤、神经和浆膜等。病因不清，大多认为是一种自体免疫性疾病。

女性患病多，比男性高5～10倍。发病年龄2～90岁，但以20～40

岁最多。女性发病率高，显示出了一定的遗传因素作用。大多数SLE

患者手、腕、膝、踝和肘关节被累及。

本病关节炎的突出特点为关节红、肿、热、痛、僵硬，大关节很

少发生畸形。

6．牛皮癣性关节炎等。

事实上，不是患了以上疾病的所有患者都必须做人工全膝关节置

换手术。选择手术治疗的患者必须符合以下3条标准：

（1）有膝关节破坏的X线改变。

（2）有中度到重度的持续性疼痛。

（3）经长期保守治疗得不到实质性改善。

下面就用图解的方式给广大患者讲述人工全膝关节置换究竟是如

何进行的：

这是一个正常的膝关节这是磨损后患有骨关节炎的膝关节

这是关节置换术后的样子

医生所做的就是将已经磨损的关节软骨用人工的假体来取代，手

术及基本步骤分为以下几步：

将磨损坏掉的关节软骨去除，并制备假体安装的骨面

根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号（股骨）

根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号（胫骨）

选择合适的垫片厚度，已达到完美的屈伸功能

屈伸膝关节来测试活动度

最终安装假体后的效果图

总结：对于膝关节置换来说，这是一个很成熟的手术，随着手术

理念的不断完善，手术技术的不断提高，以及假体材料的不断进步和

制造工艺的不断前进，关节假体的使用寿命也较以前大大延长，在同

样的患者使用同样假体的情况下（这基本上是已经确定的）术者的手

术技术以及对假体安装后下肢力线的恢复好坏和术中的无菌洁净度

（会导致关节置换术后感染，是一个灾难性的后果）就成为假体使用

寿命的直接关键因素。