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定点药店医保财务管理制度

第一章总则

第一条为了加强定点药店医保财务管理，规范财

务行为，保障基本医疗保险基金安全，根据国家和地方

有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于所有参加基本医疗保险的单

位和定点药店。

第三条定点药店医保财务管理应遵循合法、合规、

公开、透明的原则。

第四条定点药店应建立健全医保财务管理组织体

系，明确财务管理部门和职责，确保医保财务管理的规

范运行。

第二章财务管理职责

第五条定点药店应设立医保财务管理岗位，配备

具备相关专业知识和能力的财务管理人员。

第六条定点药店财务管理部门的主要职责：

（一）负责医保基金的申报、结算、支付等工作；

（二）负责医保基金的核算、监督和内部控制；

（三）负责医保费用报销的审核和报销流程的优化；

（四）负责医保基金使用的监测和分析，确保基金

的安全、合理使用；

（五）负责医保相关信息系统的维护和管理；

（六）负责医保政策的宣传和培训工作；

（七）履行其他医保财务管理职责。

第三章基金申报与结算

第七条定点药店应按照医保政策规定，向医保部

门申报医保费用。

第八条定点药店应按照医保部门的要求，提供真

实、完整的医保费用申报材料。

第九条定点药店应按照医保部门的规定，按时足

额结算医保费用。

第十条定点药店应建立健全内部控制制度，确保

医保费用的合法、合理使用。

第四章基金核算与监督

第十一条定点药店应按照国家和地方医保政策规

定，进行医保基金的核算。

第十二条定点药店应建立健全医保基金内部监督

制度，加强对医保基金使用的监督。

第十三条定点药店应定期对医保基金使用情况进

行自查，发现问题及时纠正。

第十四条定点药店应按照医保部门的要求，提供

医保基金使用情况的报告。

第五章信息管理与维护

第十五条定点药店应建立健全医保信息管理系统，

确保医保信息的安全、完整、准确。

第十六条定点药店应定期对医保信息管理系统进

行维护和升级。

第十七条定点药店应加强对医保信息管理人员的

培训和考核，确保信息管理工作的规范运行。

第六章宣传与培训

第十八条定点药店应加强对医保政策的宣传，提

高参保人员对医保政策的知晓率。

第十九条定点药店应定期组织医保培训，提高药

店工作人员的医保业务水平。

第七章法律责任

第二十条定点药店违反本制度的，由医保部门按

照法律法规的规定予以处理。

第二十一条定点药店造成医保基金损失的，应承

担相应的赔偿责任。

第二十二条定点药店涉嫌犯罪的，依法移送司法

机关处理。

第八章附则

第二十三条本制度自发布之日起施行。

第二十四条本制度的解释权归医保部门。