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杭州市县域医共体医保行业评价指标

序一级二级三级分自评考核

评分标准

号指标指标指标值分分

是否发生恶性欺诈骗保事件且造成医保基金重大损失或造成严重不良

1/

社会影响。

()

负面指标一票否决

2是否出现集体授意干预医保领域重大决策行为并造成恶劣社会影响。/

管理成立由牵头医院和成员单位负责人组成的医保管理委员会，全面领导医

5

3委员共体行业自律建设，每季度会议研究医保管理工作。严格执行得分，5

3

会未成立或未落实主要领导负责的扣分，未及时研究医保工作酌情扣分。

组织

机构

架构管理设立医保管理中心，统筹协调医共体医保管理与行业自律工作，具体落

416设置5

（5

中心实管理委员会决策。严格执行得分，未设立或未明确职能不得分。

健全

分）

医保牵头医院设医保管理办公室、成员单位根据规模设置医保管理办公室或

()33

5管理配备专兼职管理人员。严格执行得分，未设立的扣分，未按要求3

办配置的酌情扣分。

-1-

科室

()3

重点科室病区兼职医保联络人员配备到位。配备到位的得分，未配

6联络3

3

备或未开展工作扣分，配备不到位酌情扣分。

员

医保管理部门在医保管理委员会领导下全面负责落实医疗保障有关改

政策

2

7革任务，严格执行医保政策规定和服务协议。严格执行政策得分，当4

执行

2

年度没有协议违约得分。

完善医保管理规章制度，建立健全价格监督机制，完善价格公示制度、