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2023年家庭医生工作计划(5篇)
家庭医生工作计划1(2736字)
为深入贯彻落实医疗卫生体制改革,进一步规范和完善家庭医生
服务,创新服务模式,努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标,
特制定本工作计划:
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导,以全面落实基本公共卫生服务项目和
重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标,针对
本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状,整合全科医学、
预防医学专业技术人员,建设村级卫生家庭医生团队,确保基本医疗
和公共卫生工作“关口前移,重心下沉”,不断提高村级基本医疗和
公共卫生工作的.效率和质量。
二、工作目标
通过村级家庭医生团队建设和村级健康教育、健康管理、村级健
康调查、健康体检、慢病管理等形式,将基本医疗和公共卫生服务深
入村级,送到家庭,不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。力
争早日实现“人人拥有家庭医生,人人享有签约服务”的目标。
三、工作内容
(一)优化组织、分工协作
根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对
家庭医生团队进行优化,按每个团队覆盖≤10000人的原则,配置1
个家庭医生团队,每个团队由1名县级专家、1名全科医生或医师、
1名护师、1名公共卫生人员及村级工作,以便更好的服务于广大居
民,更进一步提高居民对家庭医生服务工作的信任度、满意度。
(二)签约服务
为辖区居民提供家庭医生签约服务,坚持“充分告知、重点突出、
自愿签约、规范服务”的原则,以居民与家庭医生自愿签订(每位居
民同期只能选择1名家庭医生)一定期限服务协议的方式,建立相对
固定的契约服务关系,双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等
款项,家庭医生以团队的形式,按照约定内容向居民提供集预防、保
健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情
况灵活掌握,原则上一个周期不少于一年,期满后根据居民的意愿,
自动续约或另选签约医生。签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上
老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重
精神障碍患者所在家庭,以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤
寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。
(三)提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。为签约居民优先提供上级级医院转诊
和预约服务,做好转诊病人的跟踪服务,不断提升家庭医生的医疗服
务技术水平。
(四)基本公共卫生服务签约
居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(版)所规定的基本
公共卫生和基本医疗服务的基础上,享受到以健康管理为主要内容、
热情、周到的优先优惠服务:
1、建立居民健康档案服务。建立居民健康档案,并根据居民个
人健康信息,对首次签约居民进行1次健康状况评估,制订个性化的
健康计划,使居民及时了解自身健康状况。并及时更新,保证健康档
案资料的完整性和准确性,为档案隐私尽保护责任。
2、健康教育和健康咨询服务。对签约重点人群的健康状况制定
针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。
3、老年人健康管理服务。每年为签约老年人提供1次健康管理
服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指
导;提供1次中医健康管理服务,包括体质辨识、生活方式和健康状
况评估、中医干预等。
4、慢性病患者管理服务。为明确诊断的高血压、2型糖尿病等
慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估,提供定期随访、
用药指导、健康教育及咨询等服务,每季度不少于1次,每次随访高
血压患者要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健
康指导,为2型糖尿病患者,每年进行4次免费空腹血糖检测;每年
进行一次较全面的免费健康体检。
5、严重精神障碍患者管理服务。对居家知情同意的严重精神障
碍患者提供随访、康复指导服务,对患者家属进行培训,每季度不少
于1次;每年提供1次健康体检。
6、特殊人群保健,对所辖区域的残疾人、失独家庭、孤寡老人
进行健康管理服务。每年不少于一次随访和健康教育。
7、传染病管理。对居家的传染病患者进行至少1次访视及治疗
管理。
8、咨询服务。对在健康管理中发现问题的,及时给予医学指导
或转诊建议。
9、上门服务。为行动不便、90岁以
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