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2022质量自查报告(精选6篇)

我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季

岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责

任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。

严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准

确、及时、完整的书写各项医护文书。

我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、

新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号

时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严

防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准

收治住院，不随意降低住院指针，不迟延住院日。

我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政

策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。

对于就诊或者住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定

执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到

合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高

的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的90%以上。严

格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，

严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格

按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收

费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。

今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、

教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，

更新必威体育精装版专业动态，均有很大的匡助。

1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或者更新，一定程度上影响

了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足

2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊

统筹有一定阻力。

3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌

药物使用比列大于20%等等。

我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导

下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，

开辟创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

为加强我院药品质量管理规范化建设，提高我院药品质量管理整体水平，保障

药品使用安全有效，从6月份以来，我们按照市食品药品监督管理局制定的《莱西

市医疗机构“规范药房”检查评定指导标准》进行了充分的准备创建工作，为迎接

上级监管部门的现场验收，我们从制度建设到药品的购进、储存、调配和使用全过

程质量控制进行了自查。现将自查情况汇总如下：

我院成立了以院长为组长、分管院长为副组长、相关科室主任为组员药事管理

委员会，负责监督、指导本院药品质量管理工作和合理用药。药剂科设立了药品质

量管理员具体负责药品的质量管理工作，明确各岗位职责，并建立健全药品质量管

理各环节制度，包括有药品的购进、验收、储存、养护制度、特殊药品管理制度、

冷藏药品管理制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、药品不良

反应报告制度、职责及质量管理资格制度执行情况检查与考核办法；药品购进、验

收、储存、养护不合格药品处理程序等等。

1、我院药事管理委员会根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目

录》、《农村合作医疗基本药物目录》及临床使用确定了本院药品采购目录并审核

通过，由药剂科按照采购计划进行网上采购。

2、为确保从具有合法资格的企业采购合格药品，建立合格的供货方档案，严

格审核供货单位及销售人员的资质；所有购进药品均有真实完整的验收记录；购进

的麻醉及精神的药品按规定管理，专账记录，专柜存放，实行双人双锁管理，设有

防盗设施；实行药品效期管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示；严格按照药品

的储存条件对药品进行储存并定期养护。保证药品购进、储存等环节的质量。

按照要求从药品摆放、养护、处方的调配；严格执行处方管理的相关规定；每

年对直接接触药品的人员进行健康查体；认真执行药品不良反应监测报告制度，有

专人负责信息的采集和报告工作等方面对药房“规范化”建设实行动态管理，确保

药品使用过程的质量安全。