超声科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(超声引导外周神经阻滞在急诊科急性疼痛管理的应用).pdf

超声科晋升副高（正高）职称病例分析

专题报告

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2022年**月**日

超声引导外周神经阻滞在急诊科急性疼痛

管理的应用

例1.患者，男，19岁，体重52kg，因压伤致右足趾疼

痛、流血、活动受限并异物存留约30min于2015年6月

23日就诊。患者自诉约30min前在工作中不慎被重物压伤

右足趾，即感疼痛、流血、活动受限，局部金属异物包裹存

留，伤后无昏迷，无恶心、呕吐不适，未作特殊处理，即来

我院就诊，行X线检查提示：右足趾远节趾骨金属异物包绕，

骨质情况不明，第2、3趾近节骨折，断端错位明显。

急诊室疼痛评分（NRS）为8分，遂行超声引导腘窝入

路坐骨神经阻滞镇痛，患者开通静脉通道，予以平衡液

500mL静脉滴注，吸氧、心电监护，侧卧位，患肢位于上

方，常规消毒、铺无菌洞巾，高频线阵超声探头（M－Turbo

型便携式彩色二维超声仪美国SonoSite公司）涂上超声耦

合剂后用无菌塑料套包裹，将探头横向置于患者腘窝横纹处，

在腘窝内寻找到胫神经后，向近端移动探头找到其与腓总神

经的分叉处后固定探头，采用“平面内”技术由探头侧面进

针，将胫神经、腓总神经间的结缔组织作为穿刺目标，注射

0.5%罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司）20mL环形包绕神经。

并每5min对患者行一次疼痛评分，直至NRS评分为0分

时由消防中队民警使用工具对异物进行拆除，拆除成功后将

患者送入急诊手术室在腰硬联合麻醉下行右第2、3趾骨折

内固定术，术后9d康复出院。

例2.患者，男，45岁，体重约68kg，因摔伤致右髋部

疼痛、活动受限6h余于2015年9月15日入院，入院诊断

为右股骨上段粉碎性骨折。NRS为7分，拟先行超声引导髂

筋膜间隙阻滞镇痛后送患者至骨科病区做急诊手术术前准

备。

患者开通静脉通道，予以平衡液500mL静脉滴注，吸

氧、心电监护并取平卧位，患肢稍外展，常规消毒、铺无菌

洞巾，高频线阵超声探头（M－Turbo型便携式彩色二维超

声仪美国SonoSite公司）涂上超声耦合剂后用无菌塑料套

包裹，将探头平行于腹股沟韧带中外1/3下约2.0cm处放

置，通过调整探头角度和扫描深度来显示股动脉、髂腰肌以

及髂筋膜，探头向外侧移动可见缝匠肌。使用平面内技术，

局部麻醉后从探头的外侧长轴进针，将神经阻滞针（1.3mm

×55mm）针尖突破髂筋膜，回抽无血后，注射2%利多卡

因3mL确认针尖位于髂筋膜与髂腰肌之间后，再注入0.5%

盐酸罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司）30mL。并每5min对

患者行一次疼痛评分，直至NRS评分小于3分时运送患者

至骨科病区做急诊术前准备。

讨论

疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温的第五大生命体征。

急诊患者多是突然发病或突发公共卫生事件，在忍受躯体疾

病的同时合并心理创伤。若无法适当控制疼痛的发生，严重

时它将会导致焦虑、抑郁、失眠，需氧量增加导致潜在的末

梢器官缺血，运动减少导致静脉血栓的危险增加。有效的疼

痛管理，应当贯穿于院前、急诊及住院后治疗各个阶段。加

速康复外科（ERAS）理念下的疼痛管理涵盖术前、术中和

术后的围术期全程。手术创伤引起的炎症介质释放和伤害性

刺激的传入，可导致