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医院脑外科病人健康教育

第一节脑积水

【疾病相关知识】

1.脑积水是指脑脊液循环通路受阻，吸收障碍或分泌过多，使脑脊液积聚

于脑室系统或蛛网膜下腔。脑室系统或蛛网膜下腔扩大，导致头颅增大或颅内压

增高和脑功能障碍。常见病因为颅内各种肿瘤、炎症、出血及先天性疾病。分为

非交通性脑积水和交通性脑积水。非交通性脑积水指由于脑脊液循环系统有梗阻，

梗阻的部位多在脑室系统的狭窄处。表现为梗阻以上的脑室系统显著扩大。交通

性脑积水指脑室和蛛网膜下腔之间并无梗阻，脑脊液不能被蛛网膜颗粒吸收或脑

脊液分泌过多。

2.注意避免诱发因素颅内各种肿瘤、炎症、出血及先天性疾病。

3.学会监测病情变化

（1）婴儿脑积水表现为头围明显增大、前自扩大、张力增高、颅缝增宽、

颅骨变薄，病儿可有头部下垂，头皮静脉怒张，发展迅速的脑积水可有颅内压增

高。

（2）在成人可有颅内压增高，肢体共济性失调，记忆力障碍和尿失禁等表

现。晚期可出现椎体束征，视神经萎缩，视力下降，智力低弱等。

4.治疗指导少部分脑积水经利尿脱水等治疗可缓解症状，停止发展。绝大

部分脑积水进行性加重，需手术治疗。

【检查指导】

1.颅底X线摄片检查意义：可显示颅腔扩大、颅底变薄、囟门增大、骨缝

分离。

2.头颅CT检查意义：可显示脑室扩大程度和脑皮质厚度，推断梗阻部位，

同时可显示有无肿瘤等病变。可用于复查、追踪脑积水的病情发展。

3.MRI检查

（1）意义。能准确的显示脑室和蛛网膜下腔各部位的形态、大小和存在的

狭窄、显示有无脑畸形和肿瘤存在。故有助于判断脑积水的病因区别文通性和非

交通性脑积水。

（2）注意事项。①带有神经刺激器、心脏起搏器、人工心脏金属瓣膜、体

内有金属或磁性物植人史及早期妊娠的病人不能进行检查。②检查前除去项链、

手表、计算器、磁卡、手机、活动义齿、义肢、义眼等。③检查时请不要眨眼及

做吞咽动作。

【药疗指导】

1.高渗脱水药作用、副作用、常用制剂、注意事项见第2章第六节。

2.利尿药

（1）作用。利尿药为作用于髓裕升支粗段，干扰K十一Na+-Cl-同向转运

产生强大利尿作用。

（2）副作用。眩晕、耳鸣、视力减退、恶心、呕吐、视力模糊、水电解质

紊乱，心功能不全、尿闭者禁用。

（3）常用制剂。呋塞米、布美他尼。

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（4）利尿药与其他药物合用时注意。避免与下述药物合用：①与氨基昔类

合用加重耳毒反应。②与第一、二代头抱菌素加重肾毒性。③与阿司匹林、双香

豆素、华法林易致出血。④与糖皮质激素拳药物合用易致低血钾。

【饮食指导】

1.加强营养，进食易消化的饮食。如豆制品、鸡蛋炖牛奶等，多食水果、蔬

菜。

2.宜少量多餐，勿暴饮暴食。

3.禁饮酒、禁食辛辣、生冷等刺激性食物。

4.禁饮浓茶、咖啡等兴奋大脑的饮料。

【术前指导】

1.向病人及家属交代手术前准备的重要性，要配合的事项，解除病人对手术

的恐惧心理，取得病人的合作。

2.感冒、咳嗽可引起胸腔压力增高甚至导致脑疵发生，因此，术前一段时间

注意保暖，防止感冒。

3.术前留置导尿管以监测尿量，插尿管时请您深呼吸以减轻不适感。

4.为了防止感染，手术前病人的头发要剃掉，在手术前头部和胸腹部的皮肤

要反复清洗和消毒。

5.术前请保证充足的睡眠，如失眠，请告知医护人员，可口服药物催眠。

6.根据麻醉科医嘱术前给药，如：安定针、阿托品针，可起到镇静、抑制腺

体分泌的作用。

【术后指导】

1.麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，清醒后生命体征平稳者床头抬高

15°一30°。

2.注意观察患者神志、瞳孔、及生命体征变化。

3.分流术后早期应注意分流泵张力的大小以估计分流管的流量是否适度。

4:注意观察伤口敷料包扎情况，局部如有渗出及时更换，已防感染。

5、术后24小时可给饮水、给少量流质。

6.头部引流管接无菌袋床头低位妥善固定，防止扭曲、受压