房性逸搏和房性逸搏心律疾病介绍.docxVIP

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疾病名：房性逸搏和房性逸搏心律

英文名：atrialescapeandatrialescaperhythm缩写：

别名：

疾病代码：ICD：I49.8

概述：当窦性冲动传导受到抑制(如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏时)房性潜在起搏点的自律性高于窦性起搏点或窦性冲动未能传出，则房性起搏点便可控制心房，产生房性逸搏(atrialescape)。当窦房结受抑制的因素消失，则又可出现窦性心律，房性逸搏消失。所以房性逸搏是一种生理性代偿机制。连续3个或3个以上的房性逸搏即构成房性逸搏心律(atrialescaperhythm)。

流行病学：目前尚无相关资料。病因：

1.偶尔可在健康人中出现。

2.房性逸搏及逸搏心律是一种少见的被动性异位心律,多在重度窦性心动过缓、窦房结暂时被抑制、窦房阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、房性期前收缩长间歇之后时发生。下部心房心律，如冠状窦性心律失常发生在洋地黄中毒、急性心肌梗死、急性风湿热、重度呼吸衰竭等患者，以及迷走神经张力增高时。左心房逸搏心律多见于各种器质性心脏病，但健康人也可出现。

发病机制：窦房结是心脏的最高起搏点，在所有的心肌自律细胞中其自律性最高。除窦房结以外，心脏尚有许多潜在的起搏点，主要有三处，即心房、房室交界区和心室，各处均有自己固定的频率。在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室。当窦房结受到抑制、频率减低，或因窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等，窦性激动不能下传时，潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏，此系一种生理性代偿机制。心动过缓时在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏，起搏点在心房称房性逸搏，在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸搏。如果逸搏连续出现3次或3次以上，即成为逸搏心律。通常较窦性频率为慢。比窦性心率稍快的逸搏心律，则称加速性逸搏心律或称非阵发性心动过速。

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临床表现：房性逸搏和房性逸搏心律多继发在有房室传导阻滞者，在一天的任何时间都可发生。在无房室阻滞，窦房结起搏与传导功能良好者，在活动与清醒状态下少见，主要发生在晚间睡眠或午休时。

并发症：目前尚无相关资料。

实验室检查：目前尚无相关资料。

其他辅助检查：主要依靠心电图诊断。心电图有下列表现：1.房性逸搏的心电图特点

(1)典型房性逸搏的心电图特点：

①在一个长间歇后延缓出现1个或2个房性逸搏P′波，形态与窦性P波不同。

②P′-R间期大于0.12s，或略短于窦性P-R间期。

③QRS-T波群与窦性心搏相同。

(2)对房性逸搏典型心电图特点的详细描述：

①因房性逸搏是被动心律，所以必定是在一个长间歇后延迟出现。

②通常房性逸搏周期的长度为1.0～1.2s，频率在50～60次/min。

③房性逸搏的P′波与窦性P波不同：如P′波起源于心房上部，则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波直立或双向；如起源于心房下部则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波倒置。如P′波在Ⅰ、V5、V6导联倒置，V1导联直立，则起源于左心房。

④房性逸搏的P′波：可为单源性，也可呈多源性，后者在同一导联上P′波形态不相同，而单源性P′波则基本相同。

⑤P′-R间期在部分病例可比窦性P-R间期短，其原因可能是逸搏的心房搏动有迟发现象，使房室结有较长的恢复期。因而激动传导的速度增快，但P′-R间期通常均大0.12s。

⑥房性逸搏下传的QRS-T波形态与窦性心律相同。

⑦缺乏传入阻滞：一旦窦性心率＞60次/min时，房性逸搏的起搏点便被抑制。

(3)过缓的房性逸搏的特点：

①在窦房传导阻滞、窦房结发放的频率异常过缓时，房性起搏点在其自律性已经降低的情况下，仍能发出1～2次冲动，形成过缓的房性逸搏，为被动性心

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律失常。

②在一长间歇之后,延迟出现1～2次房性P′-QRS-T波群，逸搏周期＞1.20s，频率＜50次/min。

2.房性逸搏心律的心电图特点①逸搏周期恒定：潜在的起搏点是以固有频率发生冲动。只是发自同一起点的逸搏或是逸搏心律，其周期是固定的。房性逸搏心律一般为50～60次/min。②延迟出现：逸搏周期总是大于窦性周期或基本心律周期。原因是逸搏必定延迟出现，逸搏心律也总是缓慢的。③起步现象：由于逸搏的起搏点受自主神经因素的影响比较少，所以逸搏心律是规则的。不过有时逸搏心律的最初几个逸搏周期较长、频率较慢，以后频率加快、周期缩短，然后达到固定的逸搏周期，节律规则。此即呈现阶梯现象或起步现象。④无传入阻滞当心动过缓时窦性频率低于逸搏频率则出现逸搏或逸搏心律