非阵发性交接区性心动过速疾病介绍.docxVIP

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疾病名：非阵发性交接区性心动过速

英文名：nonparoxysmaljunctionaltachycardia缩写：NPJT

别名：加速性交接区性心动过速；非阵发性交接处心动过速；加速性交接性逸搏心律；acceleratedjunctionaltachycardia；AYT

疾病代码：ICD：I49.8

概述：非阵发性交接区性心动过速(nonparoxysmaljunctionaltachycardia，NPJT)又称加速性交接区性心动过速(acceleratedjunctionaltachycardia，AYT)、加速性交接性逸搏心律等。Pick等于1957年首次报告为房室交接区的自律性增高所引起的心动过速，心率为70～130次/min，但大多不超过100次/min。既往将其归为阵发性室上性心动过速似乎欠妥，因为其不具有阵发性特点。

流行病学：非阵发性交接性心动过速的发病年龄为7～71岁，男女均可发病。在一组135例NPJT的报告中，男性占84例（62.2%），女性占51例（37.7%）。

病因：非阵发性交接区性心动过速几乎总是发生在器质性心脏病患者。例如冠心病、急性心肌梗死(尤其是下壁心肌梗死)、心肌炎、心肌病、慢性肺源性心脏病患者，尤其是合并感染、心力衰竭、高血压性心脏病、细菌性心内膜炎、糖尿病酸中毒、低血钾、洋地黄中毒、心脏手术、麻醉过程中、心导管检查过程中、冠状动脉造影中以及电解质紊乱等因素均可累及房室交接区阻滞，引起不同程度的缺氧、缺血、炎症、变性、坏死等，导致交接区的自律性增加而发生NPJT。少数患者发病原因不明。部分患者为正常人。

王思让、黄大显(1982)根据临床心电图特点将NPJT分为两大类，这两类的发病原因是不尽相同的，如下所述：

1.不合并房室脱节的NPJT患者年龄为8～66岁，约38.1%见于正常人，有的是由迷走神经对窦房结的选择性抑制所致。其他大多发现于慢性而情况稳定的心脏病，以冠心病最多见(占22.2%)，其次为先天性心脏病(如房间隔、室间隔缺损、纠正型大血管异位等)。少数为周身性疾病患者。出现NPJT时，多为一过性，通常只由一次心电图记录到，复查时即消失。其原因为急性感染、电解质紊乱、尿毒症等。其中尤其以心率在60～69次/min者居多。此类型的NPJT是一

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种较为良性的心律失常。

2.合并房室脱节(房室分离)的NPJT患者年龄为7～71岁。绝大多数(97.2%)见于器质性心脏病及全身疾病者。约2.8%为正常人。其中多数出现于急性心脏损害或洋地黄过量患者。临床病因(以出现概率从大到小为顺序)有：心脏内手术、洋地黄过量、风湿热、急性心肌梗死、冠心病、肺源性心脏病以及肺炎、肺囊炎、尿毒症、急性胃肠炎等。除少数出现于慢性心脏病(如心肌病、冠心病者)，NPJT可以持续较久或不定期出现外，均系短暂性，数小时、数天内消失。合并房室脱节者又可分为下列四类。其病因也不尽相同。

(1)单纯性房室脱节者：大多有心脏或周身疾病，如患者直视手术后，风湿热、心肌病、急性心肌梗死患者，嗜铬细胞瘤患者高血压危象发作时等。NPJT多为一过性，数小时或数天内消失。

(2)房室脱节合并房室传导阻滞：多有心脏疾患。以洋地黄过量最多见，其次为心内手术后、风湿热、心肌病及急性心肌梗死、肺心病等。

(3)窦房结及交接区交替控制心房与心室多有心脏受损表现：以冠心病、心肌病多见。

(4)双重交接性心动过速：多见于冠心病、心肌病。

发病机制：NPJT是异位起搏点发生在房室交接区，在病理状态下，引起起搏点的自律性增高，超过窦房结的水平而引起的。常在窦性心律稍减慢时，以加速的交接区逸搏开始。当窦性心跳加快时，可暂停或终止NPJT。此外。窦房结与交接区起搏点周围均缺乏传入性保护机制，任何一方频率过快时便可侵入对方，引起对方起搏点节律重整。

临床表现：由于NPJT的频率为70～130次/min，所以对血流动力学无明显影响，患者大多无症状，少数人可能有心悸感觉；更有很少数患者当心律从窦性转为房室交接性心动过速时，感到咽痒、不断咳嗽、心悸，待发作停止后症状消失。除基础心脏病的体征外，无其他特殊阳性体征。

并发症：目前尚未查到相关资料。实验室检查：

其他辅助检查：主要依靠心电图诊断。

1.非阵发性交接区性心动过速的典型心电图特点

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(1)一系列连续3次以上的交接性P波与QRS波：频率为70～130次/min，一般情况时节律匀齐、R-R间期相等。

(2)P-波为逆行性，可在QRS波之前，则P--R间期＜0.12s；也可在QR