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中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案

一、诊断（一）疾病诊断1.中风病的中医诊断标准参考中华人民共和国

中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准》（ZY／T001.1-94），患

者有明确的中风病史，且中风后出现肩痛。2.中风病（急性脑血管病）

的西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会编写的《中国急性缺血性

脑卒中诊疗指南2014》及《中国脑出血诊治指南2014》标准，符合急

性脑梗死或脑出血的诊断标准。3.肩手综合征的诊断参照《脑卒中的康

复评定与治疗》（缪鸿石主编,1996,华夏出版社）及Complexregional

painsyndrome:practicaldiagnosticandtreatmentguidelines（4th

edition）.（HardenRN,Painmedicine,2013）。诊断要点：（1）单

侧肩手痛,皮肤潮红,皮温上升。（2）手指屈曲受限。（3）局部无外伤、

感染的证据，无周围血管病的证据。（4）多发生在脑血管病1～3月内。

（二）证候诊断1.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔

薄白或白腻，脉弦滑。2.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰

或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。3.气虚血瘀证：

半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流

涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉

沉细。4.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿

赤便干，舌红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。5.阴虚风动证：半身不遂，

口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，

咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。（三）疾病分期（《脑

卒中的康复评定与治疗》缪鸿石主编,1996,华夏出版社）1.Ⅰ期（急性期）：

肩痛，活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指）出现红、肿、热、痛、

血流增加等血管运动性反应。手指多呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可

引起剧痛，手及肩部X线片可见局部骨质脱钙。2.Ⅱ期（营养障碍期）：

肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手肌群萎缩明显，手指关节活动受限

日益加重，有时发生萎缩样掌筋膜肥厚。3.Ⅲ期（萎缩期）：手部皮肤

干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节完全挛缩。X线显示广泛的骨质

疏松。二、治疗方法(一)康复治疗积极进行早期预防，注意正确的卧位、

坐位良肢位摆放；正确的被动运动、避免过度的牵拉；指导患者及家属

正确的体位转移方法，以免造成患侧上肢的过度牵拉损伤。1.中风后肩

痛（肩手综合征）Ⅰ期的康复治疗（1）针灸方法①火针或毫火针治疗取

穴：阿是穴针具：采用贺氏火针或毫火针操作方法：寻找最疼痛的阿是

穴，做好标记。每次操作不超过6个穴位，每周一次，3周为一个疗程。

可与腕踝针协同使用。②电针疗法取穴：阿是穴、肩前、肩髃、肩髎、

臂臑、曲池操作方法：患者健侧卧位，疼痛剧烈者采用密波,水肿严重者

采用疏密波，强度以患者能忍受为宜，辅以特定电磁波照射肩部，每次

30分钟，每天1次，7次为一疗程。③腕踝针治疗明确肩部疼痛最严

重部位，针尖指向病所，进针后不得有酸、麻、胀、痛感觉或其他不适

感，若有，即进行调针。每日一次，7天一疗程。（2）物理因子治疗①

超短波治疗(常规选择)：采用对置法，放置患者肩部，剂量为无热量或微

热量，治疗时间为10分钟，每日一次，7次为一疗程。②干扰电疗法治

疗(常规选择）：四个电极交叉放置于肩部、腕关节疼痛处，治疗剂量以

病人能耐受为宜，每次20分钟，每日一次，7次为一疗程。③肢体气

压治疗(常规选择)：气压压力根据患者的情况而定，每次30分钟，每日

一次，7次为一疗程。④冷疗(常规选择）：采用冰袋放置于患者红肿热

痛患处，每次15分钟，每日一次，7次为一疗程。（3）推拿治疗(常规

选择)取穴：肩部痛点、阿是穴、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合

谷等。手法：揉法、点法、拨法、㨰法等操作方法：以下推拿操作方法

均在无牵拉患肩的前提下进行。①㨰肩法：患者先取仰卧位，患肩下垫

一枕头，高度适中，辅手握住患手上臂部以固定患肩部，直至皮肤泛红

为止，约3～5分钟。再健侧卧位，行㨰肩法至皮肤泛红为止，约3～5

分钟。②点穴法：患者仰卧位