《临床康复学》课件——关节炎的康复.pptVIP

关节炎的康复

主要内容类风湿关节强直性脊柱炎骨性关节炎

一、关节的主要结构包括关节面、关节囊和关节腔。关节囊:外层为纤维层,由致密结缔组织构成,含丰富血管和神经。内层为滑膜层，由疏松结缔组织构成纤维层滑膜层关节软骨关节腔

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis RA） （一）定义:RA是以一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。? 常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏，关节畸形、功能障碍，同时还可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。?

（二）病因病机? 1.病因:目前认为与感染、免疫、遗传、内分泌失调及受寒、受潮、劳累等不良因素有关。2.RA的基本病理改变是滑膜炎。 急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质水肿，管腔闭塞。慢性期:①滑膜细胞层增厚，由1-2层增至10多层。②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润。③微血管新生。 ④血管翳(pannus)形成。血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管丰富的结缔组织。血管翳（骨结合/软骨结合）是造成RA病人关节破坏，关节畸形，功能障碍的病理基础。

（三）RA的临床表现任何年龄均可发病,中年女性好发。 RA起病缓慢,主要表现在关节,四肢小关节多受累,依次为近端指间关节、掌指关节、腕、跖趾关节,其次是膝、踝、肘、肩、髋等,颞颌、胸锁、颈椎也易累及。RA很少侵犯远端指间关节。 小儿类风湿关节炎以膝、踝、腕、肘、髋等大关节受累为主,常侵犯15岁以下儿童,尤以2~5岁幼童多见。 RA的临床表现主要为关节症状+关节外表现+全身症状

1.关节症状:小关节症状：早期为手的近端指间关节梭形肿胀，掌指关节或腕关节僵硬、肿胀和疼痛；晚期形成手尺侧偏斜及手指的“鹅颈样”或“纽扣花样”畸形（RA的特征性表现）。足的滑膜炎可以是RA的首发症状，跖趾关节受累表现为软组织肿胀，拇指外翻或2、3.4足趾腓侧移位畸形。大关节症状：对称性、游走性，关节肿胀、疼痛、晨僵（RA的重要症状）。

2.关节外表现:血管炎（包括类风湿结节）、Felty综合征、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾大、眼部病变（巩膜炎、角膜结膜炎）等。3. 全身症状:起病缓慢，初起常用几周到几个月的低热、乏力、纳差、体重减轻等。

（四）RA的诊断目前诊断RA参照1987年美国风湿病学会提出的分类标准:① 晨僵持续至少1小时(病程≥ 6周)② 有3个或3个以上的关节肿(病程≥ 6周)③ 腕、掌指、近端指间关节肿(病程≥ 6周)④ 对称性关节肿(病程≥ 6周)⑤ 有皮下结节⑥ 手X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）⑦ 类风湿因子阳性( 滴度1:20 )上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。

（五）RA的康复治疗1.治疗目的减轻或消除关节肿痛、晨僵和关节外症状；控制疾病的发展,保持受累关节的功能；促进被破坏的关节、骨的修复。

2.治疗方法（1）药物治疗（2）休息与运动（3）物理治疗（4）矫形器（5）辅助具的使用（6）关节保护措施（7）日常生活活动训练

①非甾体抗炎药（NSAID）:布洛芬、萘普生、吲哚美辛、双氯芬酸等。这类药物至少需服用2周方能判断其功效，效果不明显者可改用另一种NSAID。不宜同时服用2种NSAID。②慢作用抗风湿药:甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、青霉胺、雷公藤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。③糖皮质激素:用于有关节为症状、或关节炎明显而又不能为NSAID所控制、或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。

甲氨喋呤 和柳氮磺吡啶是联合治疗的首选用药,由于药物起效时间长,一般1-2个月,又称为慢作用抗风湿药。 甲氨喋呤用法: 7.5-20mg 每周一次口服,也可静滴或肌注。柳氮磺吡啶用法: 1g日二次服或0.75g日三次服

?? 1）急性期有发热，并发血管炎或心肺病变者，应卧床休息2~3周---有利于缓解疼痛，炎症和预防挛缩。多个关节受累，应用抗炎药物未能控制症状，宜卧床休息4周。一般而言，患者体温正常、炎症消退，无论疼痛如何，都要进行适当的运动疗法:轻微被动活动，在无痛范围内进行等长、等张及抗阻练习及ROM训练。

?? 1）热疗:包括热水浴、热敷（20min）、温泉浴等。可缓解疼痛，但不能改善晨僵、亦不能阻止关节破坏。冷疗:用于急性炎症期缓解疼痛。经皮神经电刺激（TENS）:可增加ROM。在冷疗或牵张运动中使用。

通常在急性期或手术后用固定夹板固定腕、掌指及指间等关节,以减轻关节畸形发展,缓解疼痛,消肿,防止关节不稳定而进一步受损。但应定期卸下夹板做关节活动。

??? 1）日常工作中避免加重畸