麻醉苏醒期急性肺水肿一例余旸.pdfVIP

麻醉苏醒期急性肺水肿一例

麻醉苏醒期急性肺水肿一例

郑州大学第一附属医院

余旸

编辑课件

病例汇报

患者，男，35岁，体重87Kg，以“肛周坏死

性筋膜炎〞为诊断入院，在门诊手术室全麻

下行“肛周脓肿切除术〞

患者既往无心肺疾病史，一般情况良好，术

前各项相关检查未见异常，ASA1级

麻醉过程：丙泊酚120mg，舒芬太尼35ug,顺

阿曲库铵10mg静脉快速诱导，插入喉罩通气，

术中应用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚静吸复

合麻醉维持，手术过程顺利，手术历时25分

钟，术中生命体征平稳

编辑课件

病例汇报

术毕患者送入PACU，约10分钟后苏醒，自主

呼吸恢复，麻醉护士遂拔除喉罩，给予面罩

吸氧

拔除喉罩数分钟后患者自诉咳嗽痰多，咳出

少量泡沫样痰，之后半小时患者咳嗽剧烈，

并咳出大量粉红色泡沫样痰，伴有呼吸困难，

大汗，心率增快〔120~130次/分〕，血压维

持在135/90mmHg左右,此过程中患者意识始终

清醒

编辑课件

病例汇报

将患者头位抬高，半坐卧位，仍不断咳出粉

红色泡沫样痰,听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音，

面罩吸氧氧饱和度维持在93%，急请心内科会

诊

此时患者发生了什么情况?

为什么会出现这种情况？

编辑课件

病例汇报

心内科会诊意见：考虑为急性肺水肿

纠正水电解质酸碱失衡，注意补钾

予以速尿利尿，硝酸甘油扩血管，西地兰0.4mg静注，

间隔4小时1次。心率小于100次/分之后可不用

假设心率小于100次/分仍有病症可予以多巴胺静脉泵

注

患者病情稳定后行心脏彩超及冠脉CTA检查

1小时后急查心肌酶学，肌钙蛋白，BMP,电解质

编辑课件

病例汇报

患者分两次静注速尿40mg，给予西地兰0.2mg、

地塞米松10mg静注一次，同时微量泵泵注硝酸

甘油，患者取半坐位面罩吸氧，一小时后患者

病症缓解，粉红泡沫痰量明显减少，能保持平

卧位，在此期间患者血氧饱和度维持在95%左

右，心率在110次/分左右，血压在

110~120/70~80mmHg

患者病情稳定后送至超声科急查心脏超声，未

见明显结构异常，心功能良好。

编辑课件

病例汇报

查心肌酶学均在正常范围内，动脉血气分析结

果尚可，电解质K离子3.2mmol/L。

约半小时后患者咳嗽明显减轻，痰量减少转变

为白色黏痰，听诊双肺湿罗音明显减少，心率

减慢，自诉呼吸通畅，氧饱和度上升至100%，

硝酸甘油泵注逐渐停用。

再次询问患者无冠心病，瓣膜病，支气管扩张

等心肺疾病史。

患者带氧气袋平安送回病房。

编辑课件

问题

1.患者麻醉苏醒期为什么会发生急性肺水肿？

2.遇到此情况该如何处理？

3.如何预防围术期急性肺水肿的发生？

编辑课件

编辑课件

负压性肺水肿

负压性肺水肿〔negativepressurepulmonary

edema，NPPE〕是一种因急性上呼吸道梗阻，

试图用力吸气所产生的胸腔内和〔或〕跨肺负

压绝对值增大导致肺泡毛细血管损伤，并于梗

阻解除后很快出现的非心源性肺水肿。不少人

认为NPPE是一种麻醉并发症，甚至是致命性的，

往往不易被麻醉医生识别和诊断，应引起临床

高度重视。

编辑课件

负压性肺水肿

术后急性肺水肿是一种无法预测却危险的

并发症，故第一时间作出正确诊断，患者预

后良好且治疗管理简单，而延迟诊断那么可

使

NPPE的病死率升至11%～40%。

编辑课件

负压性肺水肿

NPPE的诊断主要基于患者有上呼吸道梗

阻的病史，梗阻解除后数分钟或数小时内突

然发生呼