酸碱平衡和酸碱平衡紊乱-医学知识讲座培训课件.pptVIP

血pH7.2serum[K＋]5.6mmol/L纠正酸中毒后,K＋又返回细胞内血pH7.4serum[K＋]2.5mmol/L*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座分析题某糖尿病患者，化验结果显示:血pH7.30，PaCO231mmHg，SB16mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-104mmol/L。请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断依据。*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座AG增高型代谢性酸中毒pH:降低表明患者有失代偿性酸中毒。病史:患者有糖尿病史，可能因糖和脂肪代谢紊乱而使酮体生成增多，引起酮症酸中毒。化验指标:AG＝Na+－HCO3-－Cl-＝140-16-104=20，AG明显增大，与糖尿病时酮体增加、有机酸阴离子增加的病史相符。HCO3-是原发性降低，PaCO2为代偿性降低，为代谢性酸中毒，与pH变化和病史相符合。*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座二、呼吸性酸中毒

(Respiratoryacidosis)以血浆H2CO3浓度原发性增高和

pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。Characterizedbyaprimarilyincrease

inthePaCO2andalowpH.概念(concept)*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座（一）原因与机制

(Causesandmechanisms)CO2排出减少CO2吸入过多通气障碍:呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓、胸腔疾患等等通风不良:*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座（二）呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensationof

respiratoryacidosis)代偿调节:非碳酸氢盐缓冲系统细胞内外离子交换肾脏*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲

(intracellularbuffering)CO2+H2O→H2CO3H+-K+交换CO2+H2O→H2CO3[HCO3-]↑K+[K+]↑CO2↑H+HCO3-H++Hb-HHbCl-Cl-?Cl--HCO3-交换Hb、HHbO2缓冲*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座2.肾的代偿

(renalcompensation)慢性呼酸:持续24h以上的CO2潴留泌H+?（碳酸酐酶?）泌氨?（谷氨酰胺酶?）HCO3-重吸收?尿pH↓*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座细胞内缓冲肾代偿排H＋保HCO3-3～4h3～5d机体对呼吸性酸中毒的代偿反应呼酸离子交换缓冲系统*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座3.实验室常用指标的变化

(changesoflaboratorytest)急性:pHPaCO2ABSB

PaCO210mmHg

HCO3－代偿性1mmol/L慢性:pHPaCO2ABSB

PaCO210mmHg

HCO3－代偿性3.5mmol/L*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座pHPaCO2HCO3－Na＋K＋Cl-急性呼酸7.2055271405.0101慢性呼酸7.3055331405.097*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座（三）对机体的影响

(Effectofrespiratoryacidosis)与代酸相同,但CNS症状更明显肺性脑病:PaCO280mmHg脑血管扩张:头痛*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座（四）防治的病理生理基础增加肺泡通气量

(Increaseinalveolarventilation)谨慎补碱

(supplementofbase)(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)*酸碱平衡和酸碱平衡紊乱医学知识讲座某慢性支气管炎