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全国流感/人禽流感监测实施方案

（2005～2010年度）

征求意见稿

第二部分附表

表1.医院科门（急）诊流感样病例数和门急诊病例就诊总数原始登记表.2

表2.流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表3

表3.流感/人禽流感监测病例标本登记一览表4

表4.流感/人禽流感监测病毒分离、鉴定结果登记一览表5

表5.流感/人禽流感毒株保存记录表6

表6.流感毒株送检单7

表7.国家流感中心流感/人禽流感毒株复核、鉴定一览表8

表8.国家流感中心流感/人禽流感毒株复核鉴定报告9

表9.国家流感中心流感毒株单向血凝抑制试验报告10

表10.国家流感中心毒株交叉血凝抑制试验报告

表11.流感或流感样病例暴发疫情监测报告表12

表12.流感暴发疫情快速诊断试剂盒检测结果一览表13

表13.流感暴发疫情核酸检测结果一览表13

表14.禽流感密切接触者医学观察原始登记表14

表15.禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表15

表16.人禽流感待查病例调查表16

表17.人禽流感毒株送检单19

表1.医院科门（急）诊流感样病例数和门急诊病例就诊总数原始登记表

各年龄组流感样病例数（划“正”字）门急诊病例

周历日期

0～5～15～25～60～就诊总数

2005.1.3

0501………

2005.1.9

……………

2005.12.26

0552………

2006.1.1

2006.1.2

0601………

2006.1.8

……………

2005.12.25

0652………

2006.12.31

表2.流感/人禽流感监测病例标本原始登记送检表

填表人：单位：

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