静脉输液规范.ppt

选择血管外周静脉短导管SOP第33条—穿刺部位的选择1、首选前臂/手臂静脉（掌背，头，贵要，正中）2、选择粗直，弹性好，血流丰富，非惯用手3、避开关节和静脉瓣，手腕大约4-5英寸的内侧面。4、成年人下肢不应该作为常规的穿刺部位。5、慢性肾病4或5级的患者避免前臂和上臂血管，适宜放置血管通路6、先心病患儿术后应避免使用右臂血管第32页,共50页，星期六，2024年，5月消毒消毒面积：消毒面积8×8cm，两次待干后穿刺用无菌透明敷料第33页,共50页，星期六，2024年，5月选择留置针的型号满足病人输液治疗需要的前提下，选择最细，最短的留置针，保证充分的血液回流。过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎和渗出。第34页,共50页，星期六，2024年，5月导管选择的标准SOP第32条—外周静脉-短导管1、护士应该根据治疗方案，治疗时间的长度（通常为少于1周的治疗）、血管条件，诊断，已知的装置相关并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管2、头皮钢针仅限于短期或单剂量的给药第35页,共50页，星期六，2024年，5月扎止血带扎止血带的时间和松紧：1、在进针点上方10cm处扎止血带2、松紧度以放入2橫指3、扎止血带时间不要超过2分钟注意：止血带扎时间过长时，病人主诉肢体麻木，并且静脉过度充盈或痉挛在穿刺时导致失败。第36页,共50页，星期六，2024年，5月检查取出留置针完全撕开包装拿捏双翼取出留置针Y型连接输液器时，切勿拉动延长管直型不需要排气，Y型接肝素帽后将头皮针直接插入肝素帽内排气拔除护套时，手持软管座T型处第37页,共50页，星期六，2024年，5月松动针芯除去护针帽，松动针芯：左手食指，中指固定针翼，拇指和无名指固定连接座，右手向右旋转针芯，将针面朝向左侧，多点面朝外，夹紧双翼注意：如取针时打弯了，会造成撤针芯困难；上下松动针芯，容易发生损伤或刺破导管，莱距离改变；肝素帽松动，破坏密闭性。第38页,共50页，星期六，2024年，5月夹紧双翼握起蝶翼部分多点面朝外，三角突起面夹住针芯第39页,共50页，星期六，2024年，5月穿刺紧绷皮肤，在消毒范围内的1/2或1/3处直接穿刺血管，右手拇指和食指握住针翼的多点面，夹紧针芯，以15-30度角进针速度慢，避免刺穿血管后壁见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm。保证导管和针芯均在血管中。第40页,共50页，星期六，2024年，5月送管松开双翼，右手食指和中指固定双翼，左手中指和食指固定连接座，拇指和无名指将针芯撤出0.2-0.3cm.右手再持单翼将导管和针芯一起全部送入血管第41页,共50页，星期六，2024年，5月撤针芯持激活把手的多点处以直线方向持续不断地拉出针芯，不能停顿左手固定针座，右手撤针芯已经撤出的针芯，不得再次插入第42页,共50页，星期六，2024年，5月固定以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定，输液接头要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外，方便连接输液无张力性的横向粘贴敷料的缺口对准导管敷料的中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触第43页,共50页，星期六，2024年，5月记录时间，操作者姓名用记号笔记录穿刺日期，时间，穿刺者姓名第44页,共50页，星期六，2024年，5月导管维护A-C-L评估A导管功能评估：置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置导管留置期间-评估留置导管的开放情况每剂输液治疗前应监测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失第45页,共50页，星期六，2024年，5月留置针的维护冲管C抽回血确定导管在静脉内生理盐水脉冲式冲管封管L1、一手持接头，一手持注射器（5ml），采用脉冲式手法冲洗导管2、推注生理盐水剩余0.5-1.0ml时，尽量靠近针翼处夹紧小夹子，严禁拿捏近心端延长管，然后断开冲洗器或注射器。第46页,共50页，星期六，2024年，5月无针输液接头与管道相连接的注射器与连接帽应为螺旋扣式连接设计，以保证安全连接。输血、采血、输脂乳后应该在24h内更换输液接头。第47页,共50页，星期六，2024年，5月无菌敷料更换无菌敷贴每5-7天更换一次无菌敷贴下放置纱布敷料每2天更换1次纱布敷料每2天更换一次穿刺部位出现触痛或者感染的症状，渗液应尽快更换可以再敷贴上标注：日期，时间，操作者姓名第48页,共50页，星期六，2024年，5月导管的拔除当导管不再需要时应立即拔除外周