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膀胱镜尿道镜检查术日间手术临床路径

一、适用对象

第一诊断为血尿（ICD-10：R31.x00）

行膀胱镜尿道镜检查术(ICD-9-CM-3：57.3201、58.2201)

二、诊断依据。

《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)

（一）临床表现：血尿、排尿困难。

（二）体格检查：多无明显不适。必要时行泌尿系彩超、尿道造影术等。

三、治疗方案的选择。

根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)

（一）一般治疗：包括对症治疗、口服抗生素预防感染。

（二）手术治疗：膀胱镜尿道镜检查术。

四、标准住院日为1-2天。

五、进入路径标准。

（一）需窥查膀胱内部病变，采取活体组织者；

（二）需行分肾功能测定、肾盂尿检查及逆行肾盂造影者；

（三）以上两种情况由于某种原因不能耐受局部麻醉者；

（四）需经膀胱镜进行某种治疗措施者，如膀胱小肿瘤的切除、电灼；

（五）尿道轻度狭窄，需要膀胱镜下扩张尿道者。

以上情况可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）0-1天。

（一）必需的检查项目：

1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

3.心电图、胸部X线平片。

（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使

用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：

1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；

2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；

3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。肌酐清除率为20～50ml/分时，

每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～

24小时0.25g。所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g。

4.对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠

道疾病史者慎用；

5.使用本药前须进行皮试。

（二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

八、手术日为入院当天。

（一）麻醉方式：椎管内麻醉；

（二）手术置入物：弗雷氏尿管（16#双腔）；

（三）术中用药：麻醉常规用药术。

九、术后住院恢复1-2天。

（一）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可

下床活动，可进流食。

（二）必须复查的检查项目：尿常规，余根据患者具体情况安排。

（三）术后用药：抗生素选用第一、二代头孢菌素，用药时间为24小时。

十、出院标准。

（一）拔出尿管后排尿正常，尿常规复查未见明显感染，无明显血尿；

（二）尿道狭窄患者尿管通畅，可带管出院，出院后2-3周复查拔出尿管；

（三）无需住院处理的并发症和/或合并症。

十一、变异及原因分析。

（一）术前检查：

1.合并泌尿系感染，需要先行抗感染治疗；

2.膀胱肿瘤直径过大，术后恢复时间较长。

（二）重视术后随访，带尿管出院者可预约拔出尿管时间。

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适用对象：第一诊断为血尿（ICD-10：R31.x00）

行膀胱镜尿道镜检查术(ICD-9-CM-3：57.3201、58.2201)

患者姓名：性别：年龄：登记号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-2天