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除了控制血压外，还有这些事情需要做！

原创牟建军医学界心血管频道

此前，西安交通大学第一附属医院的牟建军教授在“医生站”

APP为我们带来了《高血压患者亚临床靶器官损伤检测》的讲座，让

我们一起学习下相关知识吧！

作者：牟建军

编辑：Medicaltalks

来源：医学界心血管频道

太长不看版：

1、高血压是导致人类心脑血管发病和死亡的重要危险因素，大量

研究证明降压治疗的获益主要来自血压降低本身；

2、亚临床靶器官损伤是影响高血压患者临床预后的标志或独立因

素；

3、现阶段已证明干预LVH可成为高血压新的干预靶点，微量白

蛋白尿也可以成为高血压治疗除血压本身以外的治疗靶点，其他因素

暂时证据不足；

4、探寻血压以外新的干预靶点是努力的方向。

在高血压控制的同时，积极地降低亚临床靶器官的损伤，能否减

少或者中止心血管事件的发生？看完本文你就明白了！

一、高血压降压治疗获益主要来自血压降低本身

大量研究表明，不论是收缩压还是舒张压，心血管疾病发病危险

都随着血压水平的增加而增加。与此同时，降压治疗能显著降低心脑

血管事件的发生率，而且随着血压下降幅度的增加，心血管疾病事件

的发生率降低越明显。降压治疗是减少心血管事件的硬道理，长期血

压控制达标，是改善心血管预后的核心环节。

因此，世界各国都制定了十分详尽的高血压降压目标值。中国在

2010年也制定了相应指南，指南强调，对于一般高血压患者，血压降

压目标值是＜140/90mmHg，而对于合并其他基础疾病的患者，一

般建议降压目标值＜130/80mmHg，具体见下表：

2010版中国降压指南

二、高血压病程进展特点

高血压的发病过程大致是从早期的单纯高血压，逐步发展成亚临

床靶器官损伤阶段，最终导致临床心血管事件的发生。因此，高血压

患者早期降压达标，是影响整个发病过程的关键所在。

国内外的研究都发现，高血压患者即使血压控制达标，但心脑血

管风险发生率仍然较高。中国的CHEFS研究发现，高血压患者的血压

治疗达标和不达标之间，在降低心血管疾病的风险有显著差异，即便

长期血压控制达标的高血压患者和正常血压患者，二者之间的心血管

事件发生率仍存在较大的差异。

这就给我们提出一个问题，控制血压是否是高血压治疗的唯一目

标？这是目前值得关注和深入研究的问题。

其实，2010版中国高血压防治指南就指出，高血压是心血管综合

征，我们平常所说的高血压，仅仅是袖带所测出的一个血压水平，而

真正的高血压通常伴有心脑肾等多脏器的血管靶器官的损害。因此，

高血压的预后不仅决定于血压水平，还受其他因素的影响，需要进行

综合干预。此外，高血压不仅仅是对小血管的损害，它还能直接影响

到大动脉，引起动脉粥样硬化、左心室肥厚等靶器官损害，最终造成

心脑血管事件的发生。

因此，作为高血压患者来说，血压水平仅仅是浮于表面的冰山一

角，血管相关靶器官的病变是高血压疾病的本质。

2013版欧洲高血压指南指出，高血压的治疗不仅需要降压达标，

还需要干预心血管风险的其他重要组成部分。高血压治疗的主要目的

是最大程度地降低远期心血管疾病总风险，这不仅需要降压治疗，还

需要干预所有可逆的危险因素。而亚临床靶器官损害可作为心血管风

险的评估指标。

三、亚临床靶器官损伤检测的临床意义

高血压作为一种危险因素，会引起心血管事件的发生，那么血压

异常和心血管事件之间，总伴随有血管损伤和心肌受损的中间过程。

近年来，国际上对心血管病防治的思路也从以前的危险因素控制，升

华为强调血管的管理，重视血管重塑以及动脉粥样硬化，从而干预心

脑血管事件的发生。

1、亚临床干预有何意义？

在高血压控制的同时，积极地降低亚临床靶器官的损伤，能否减

少或者中止心血管事件的发生？

2、高血压靶器官损害的评估指标

①颈动脉IMT

颈动脉IMT是心脑血管危险的重要指标，研究显示，脑卒中的发

生与颈动脉内中膜厚度（CIMT）密切相关，随着IMT的增加，高血压

患者发生临床脑卒中的风险呈逐渐增加趋势。2013年欧洲高血压管理

指南和2010年中国高血压防治指南都强调I