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PRP在膝关节常见疾病中的临床应用与研究

富血小板血浆(PRP)是自体外周血离心而得到以血小板

和白细胞为主的血浆。大量的生长因子和细胞因子被储存在

血小板的α颗粒中，当血小板被活化后，其α颗粒会释放出

大量的生长因子。有研究表明，这些细胞生长因子能促进细

胞的分化、增殖、细胞外基质和胶原蛋白的合成，从而促进

关节软骨及韧带等组织的再生与修复。同时还能改善病变部

位的炎症反应，减轻患者的临床症状。除了含有这些细胞生

长因子外，PRP中还含有大量的白细胞，这些白细胞和血小

板可释放多种抗菌肽与病原体结合并抑制和杀灭病原体，起

到抗菌的作用。

由于制作工艺相对简便、使用方式便捷、成本较低，PRP

被广泛运用到骨科领域，尤其是近几年在治疗膝关节疾病疗

效方面备受关注。本文将就富血小板血浆在膝骨关节炎

（KOA）、半月板损伤、交叉韧带损伤、膝关节滑膜炎等多

种膝关节常见疾病中的临床应用与研究进行阐述。

PRP的制备

采集全血；

离心分离全血成分；

提取PRP。(PRP血小板浓度是全血血小板浓度的3～5

倍。)

注：PRP的制备受制作工艺、保存方式、活化方式等因

素影响，尚未制定统一标准。不同制作工艺之间的血小板收

集率有所差异，对临床疗效产生一定的影响。且PRP制备后

不易储存，有效时间较短，曾有学者提出采用冰冻的方法储

存PRP，然而研究发现冰冻后的PRP形态会发生改变，且功

能会降低。因此，PRP的时效性也制约了其临床应用。

PRP应用技术

未激活的PRP、激活后PRP释放物等都是液态的，可以

注射用，并且未激活的PRP可以通过人为添加氯化钙或凝血

酶控制凝集时间使之在到达靶向部位后再形成凝胶，从而达

到使生长因子缓释的目的。

PRP治疗KOA

KOA是一种以关节软骨进行性破坏为特点的膝关节退变

性疾患，好发人群以中老年人为主，临床常表现为膝关节疼

痛、肿胀、活动受限等。关节软骨基质的合成与分解失衡是

KOA发生的基础，因此，促进软骨的修复、调节软骨基质的

平衡是其治疗的关键。

目前多数KOA患者适合保守治疗，膝关节注射透明质酸、

糖皮质激素等药物以及口服非类固醇类抗炎药是常用保守

疗法。随着国内外学者对PRP研究的不断深入，近年来PRP

治疗KOA愈加广泛。

作用机制：

１.促进软骨细胞的增生：

wuJ等通过测量PRP对兔软骨细胞活力的影响，发现

PRP增强了软骨细胞的增生，推测可能通过抑制Wnt／β—

catenin信号转导来保护IL一1β激活的软骨细胞。

２.抑制软骨细胞炎性反应与退变：

PRP被活化后会释放大量抗炎因子，比如IL一1ra、TNF

—RⅠ、Ⅱ等。IL一1ra可以通过阻滞IL-1受体抑制IL-1

活化，TNF—RⅠ、Ⅱ可以通过与TNF一α结合而阻止与之相

关的信号通路传导。

疗效研究：

主要表现缓解疼痛、改善膝关节功能上。

LinKY等将关节腔内注射LP—PRP与透明质酸、生理盐

水进行对比，发现在短期内前两组疗效优于生理盐水组，肯

定了LP—PRP与透明质酸的临床效果，长期(1年以后)观察

来看LP—PRP效果更佳。

也有研究将PRP与透明质酸联合应用，发现联合应用在

疼痛缓解，功能改善的同时，X线能证实关节软骨的再生。

然而，FilardoG等通过PRP组与玻璃酸钠组随机对照

研究认为，两者对于改善膝关节功能及症状均有效，然而未

见明显差异。

研究发现PRP给药方式对治疗KOA疗效有着一定的影响。

DuW等将PRP关节腔内注射与关节外注射两种用药方式

治疗KOA，观察用药前与用药后1、6个月VAS及Lysholm评

分，发现两种注射方式在短期内均能改善VAS及Lysholm评

分，然而6个月以后关节腔注射组疗效优于关节外注射。

TaniguchiY等将治疗中重度KOA研究分为骨内注射联

合关节腔注射PRP组、关节腔注射PRP组及关节腔注射HA

组，研究表明，骨内注射与关节内注射PRP联合方案在改