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2023妊娠合并宫颈癌指南要点解读

子宫颈癌是中国发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤，同时也是妊娠期最常见的恶性

1∙5~12/1010%,

肿瘤之一，发生率为（）例万次妊娠，约占所有妊娠期恶性肿瘤的

多数患者确诊时处于工期。

我国妊娠合并子宫颈癌的发病率有所增高，主要与高龄妊娠的增加密切相关。

定义

妊娠合并子宫颈癌广义是指妊娠期至分娩后6~12个月内新确诊的子宫颈癌，狭义

是仅限定在妊娠期发现的子宫颈癌。

分娩后6~12个月新确诊的子宫颈癌处理原则与非妊娠期子宫颈癌相同。

本共识只针对妊娠期新确诊子宫颈癌，即狭义妊娠合并子宫颈癌而言。所有分期均

采用国际妇产科联盟（FIGO）2018年子宫颈癌分期。

诊断

妊娠合并子宫颈癌常见的症状为不规则的阴道流血和排液，阴道不规则流血为妊娠

合并子宫颈癌患者的首发症状，占90.7%,很多时候会被误以为先兆流产或早产而

延误诊断。

对于妊娠期有不规则阴道流血或排液的患者，必须进行妇科检查，再结合孕期产

检，选择是否接受进一步的检杳。

妊娠期出现异常阴道流血或排液推荐常规行妇科检宜推荐级别2A类工

子宫颈有明显赘生物者推荐直接活检（推荐级别：2A类工

子宫颈无明显赘生物、既往3年内未行子宫颈筛查者推荐行薄层液基细胞学检查

（

TCT）±HPV检测（推荐级别：2A类1

细胞学筛查结果ASC-US+HPV高危型阳性的患者或者细胞学筛查结果＞ASC-

US（1SIUASC-HHSI1AGC-AIS）

的患者包括,推荐进行阴道镜检查和活检

ss

2AI

（推荐级别：类

对诊断困难的妊娠合并子宫颈癌孕14~20周可以考虑子宫颈诊断性锥切,采用采用

扁平锥扁平锥切除方式（推荐级别：2A类1

不推荐妊娠期行子宫颈管搔刮术（推荐级别：2A类I

继续妊娠的指征

早诊断、早治疗仍是肿瘤良好预后的关键。

虽然有文献报道，妊娠合并早期子宫颈癌推迟治疗最长时间达282d,推迟治疗并

未出现子宫颈疾病进展，分娩后5年内未见复发。

FIGO指南推荐：确诊子宫颈癌时孕周≤20周者，无论是否有妊娠意愿应该立即

终止妊娠并进行治疗。对于妊娠20-28周确诊子宫颈癌的患者,若有强烈继续妊

娠意愿,须充分考虑患者年龄、疾病分期、妊娠周数及胎儿发育情况等进行评估，

≥28

并与患者及家属进行充分知情同意，告知相关风险。对于晚期妊娠（周）合并

子宫颈癌患者，原则上尽量延长孕周，提高新生儿生存率。

妊娠合并子宫颈癌是否继续妊娠，需在不影响孕妇治疗效果的前提下，充分知情同

意，尊重患者及家属的意愿，根据孕周、子宫颈癌分期及淋巴结状态等因素综合决

定（推荐级别：2A类I

高危病理组织类型的妊娠合并子宫颈癌不推荐继续妊娠，建议立即按照非妊娠期子

宫颈癌进行治疗（推荐级别：2A类1

评估

妊娠合并子宫颈癌涉及到多学科管理，确诊后需组织多学科会诊，包括妇科肿瘤、

产科、影像、放疗、化疗、病理科等共同管理，需进行子宫颈癌分期,确定妊娠周

数,评估母体和胎儿发育情况等,采取个体化处理方案。

妊娠合并子宫颈癌推荐MDT管理模式（推荐级别：2A类工

推荐超声用于监测延迟治疗患者的胎儿情况,尤其接受新辅助化疗者,每2周1次

：

（推荐级别2A类1

IB期及以上延迟治疗患者可在中期妊娠后接受胸部X线检直屏蔽腹部）（推荐级

别：2A类类

影像学评估手段首选MRI平扫（推荐级别：2A类）。有条件可以选择PET/MRI

2B

（推荐级别：类入

终止妊娠的时机

妊娠合并子宫颈癌分娩方式推荐剖宫产（推荐级别：2A类1

腹部切口推荐采用腹直肌纵切口，子宫切口