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老年痴呆病人口腔健康状况的研究进程

口腔健康是指没有口部和面部疼痛、口腔和咽喉癌症、口腔感染和口

疮、牙周(牙龈)病、蛀牙和牙齿脱落及限制咬、咀嚼、微笑、说话和

社会心理健康等个人能力的其他疾病与障碍的状态[1]。痴呆

(dementia)是一种由大脑病变引起的综合征,临床特征主要为多种认

知功能减退,可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变[2]。近年来多

项研究发现老年痴呆病人的口腔健康状况与其认知功能存在显著相

关性[35]。不良口腔健康状况不仅会加重老年痴呆病人的认知障碍,

还会带来诸多影响[6]。老年痴呆病人因自身疾病特点,无法自主、有

效地完成口腔护理过程,甚至无法配合照顾者完成相应服务。因此,为

社区或养老机构的护理人员及照顾者提供切实可行、可持续的口腔护

理指导是今后老年护理的一项重要任务。本研究对老年痴呆病人的口

腔评估状况、口腔健康影响因素及干预措施等进行综述,总结当前存

在的问题,并提出相应建议。

1口腔健康与认知功能的相关性

目前,多数研究结果认为老年痴呆病人的口腔健康状况与其认知功能

存在一定相关性。一项纳入1053名老年受试者、随访5年的前瞻性

队列研究[7]结果显示,牙周炎可能是认知衰退的重要危险因素之一。

Tatsuo等[8]的研究包含4425名老年受试者,4年的随访结果显示,自述

的牙齿健康状态与痴呆发病之间存在显著相关性,牙齿数量少且无义

齿、咀嚼能力不佳、未定期看牙医及不关心自身牙齿健康的老人,其

痴呆发病的危险比分别为1.85(95%CI为1.04~3.31)、1.25(95%CI为

0.81~1.93)、1.44(95%CI为1.04~2.01)、1.76(95%CI为0.96~3.20)。国

内一项基于社区的大样本调查结果显示,牙齿缺失数目与认知功能存

在显著相关性,老年痴呆病人平均牙齿缺失数目为18.7颗,远远高于轻

度认知障碍(11.8颗)及认知功能正常(9.3颗)的老年人,牙齿缺失数目

gt;16颗与严重的认知障碍存在高度相关性(OR=1.56,95%CI为

1.12~2.18)[4]。Kaye等[3]的研究结果与国内研究一致,认为老年人的认

知障碍风险随着牙齿缺失数目的增加而升高。GilMontoya等[9]的研究

结果显示日常口腔卫生行为缺乏、牙菌斑的堆积及牙龈出血与认知障

碍存在一定相关性。虽有一定数量的研究证实口腔健康状况与认知功

能的相关性,但两者因果关系的方向问题仍是未知的,因此该结论的完

善仍需更多高质量的研究来进一步验证与支持。

2口腔健康评估工具

老年痴呆病人的口腔健康评估方法主要有口腔科专业人士进行的口

腔检查、经培训的医疗保健人员使用专业口腔评估量表进行评估,以

及经培训的调查人员采用自行设计的口腔健康评估问卷进行调查。目

前专业的口腔评估工具多种多样,但适用于老年痴呆病人的口腔评估

工具十分有限。

2.1口腔健康调查基本方法

为使世界各地口腔健康调查的资料具有可比性,世界卫生组织

(WorldHealthOrganization,WHO)在1971年出版了第1版《口腔健康调

查基本方法》(oralhealthsurveysbasicmethods),明确了口腔健康调查中

的各类诊断标准与代码,之后又不断修订,现已更新到第5版[10]。该方

法已成为世界各国积极采用的统一的调查标准和方法,具有普适性和

权威性。调查内容主要涵盖人口学信息、基本口腔健康情况及口腔健

康和治疗综合情况,同时提供相应检查表格。该方法要求口腔科专业

人士操作,辅以专业的口腔照明和检查设备,调查结果丰富且可信度高。

2.2简明口腔健康检查表(theBiefOalHrrealthStatusExamination,BOHSE)

该检查表是目前少有的进行了信效度检验的口腔健康状况评估量表,

专门针对居住在护理院、有或没有认知障碍的老年人[11]。BOHSE主

要包括淋巴结、嘴唇、舌头、颊颚口腔底黏膜、牙龈、唾液、天然牙、

义齿、咀嚼位牙齿咬合状况、口腔卫生10个条目,每个条目计0分(正

常)~2分(有问题)[1213]。评估内容丰富,分数越高说明口腔状况越严重。

该检查表可由经培训的医疗保健人员使用,暂不适用于非医疗保健人

员。2.3口腔健康评估表(OralHealthAssessmentTool,OHAT)该评估表由

BOHSE修订而来,目前已成为老年人口腔健康筛查的重要工具,被广泛

使用[14]。OHAT主要包括8个条目,分别为口唇、舌头、