手卫生管理制度.pdf

手卫生管理制度

1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用

洗手液洗手。

3、重点部门如手术室、产房、消毒供应室等必须安装非手触式水龙

头开关。

4、洗手液的容器定期清洁和消毒。

5、手消毒剂的包装、洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成

二次污染。

6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与

医务人员手有关时，及时进行监测。

7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效

果。

8、医务人员正确掌握洗手指征。

9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗

手。

10、医务人员正确掌握手消毒指征。

11、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、

治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后

使用手消毒剂消毒双手。

12、每月进行手卫生产品使用情况监测。

13、每年进行一次手卫生依从率、正确率调查。

12、本制度适用于全院各临床医技科室。

手卫生管理制度实施规范

一、医务人员在下列情况下应当洗手

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染

部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、

分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之

后；

5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

6、进入或离开病房前；

二、医务人员洗手的方法

1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

2、取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指

背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（7）必要时增加对手腕的清洗。

4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

5、注意事项

（1）洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、

指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

（2）洗手使用洗手液、在更换洗手液时，应当在清洁取液器后，重

新更换洗手液或者最好使用一次性包装的洗手液。禁止将洗手液直接

添加到未使用完的取液器中。

（3）手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应

一用一消毒。

（4）手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒

1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔离病房、新生儿重症病房等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物

污染的物品后；

4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污

物之后；

5、需双手保持较长时间抗菌活性时。

四、医务人员手消毒的方法

1、取适量的速干手消毒剂于掌心；

2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手

达到消毒目的。

4、注意事项

（1）手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、

护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用

手消毒剂消毒双手。

（2）进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一

次性无菌手套不得重复使用。

五、医务人员手卫生标准

不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：

1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm²。

Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、

产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房

等。

2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm²。

Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、

供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等