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骨骼肌疾病：MRI外观形态

版权所有2012英国放射医学研究所

虽然在许多情况下可以基于临床-放射学相关性进行骨骼肌疾病

（肌病）的推定诊断，但肌肉活检仍然是诊断的基础。然而当患者涉

及肌肉酸痛无力，或经历了各种症状后，他们可能怀疑肌肉出现了问

题。因为在许多情况下肌肉骨骼疼痛的原因可能难以临床确诊，所以

MRI越来越多地用于评估影响肌肉的几种病理状况的解剖位置，程度

和严重性。传染性，炎症性，创伤性，神经性，肿瘤性和医源性病症

可在MRI上引起异常信号。

虽然多样，一些疾病有相似的MRI外观，而其他呈现不同的信号

强度异常。一般来说，肌肉信号强度的改变属于三种主要模式之一：

肌肉水肿，脂肪浸润和包块样病变。因为一些肌肉疾病可能需要医疗

或外科治疗，正确的诊断是必不可少的。在这方面，当与临床和实验

室发现相关联时，MRI特征以及来自其他方法如肌电图的发现可以促

进正确的诊断。这篇文章的目的是为放射科医生和临床医生提供一个

简洁和有用的指导，针对各种各样的肌病。

肌肉水肿形态Muscleoedemapattern

急性或近期肌肉损伤最常见的特征是水肿，血管充血和炎症细胞

浸润[2]。通常，这些非特异性病理变化对应于T1加权图像上的低至中

间信号强度的区域和T2加权和反转图像上的高信号强度。反映最近损

害或生物活性过程的许多病症可以产生信号强度的类似变化，包括创

伤性损伤（例如拉伤，挫伤），肌肉劳累（例如延迟性肌肉酸痛），

横纹肌溶解，血管损伤（例如隔室综合征，糖尿病性梗塞），肌炎

（例如自身免疫，特发性，传染性，结节病性肌病），早期肌炎，亚

急性去神经和放射治疗[1,4,5,8-10]。下面在典型案例中说明（图1-

12）。

图1.Α10岁男性，在打篮球时发生的损伤后4天，在股直肌中维

持低度（1级）拉伤。（a）前大腿的轴向STIRMR图像显示在增厚

的肌腱连接处附近的直肌股肌中的微弱增加的信号（箭头）。（b）

冠状STIRMR图像显示在围绕加厚的肌腱连接处的股直肌中的高信号

（箭头），并沿着肌肉束紧，呈现羽毛状形状（箭头）。

图2.一个16岁的男性内收肌（Adductor）撕裂，保龄球受伤后

2天。前大腿的冠状T2加权MR图像显示在完全纤维破裂的部位可见

积液信号（箭头），指示高度（3级）损伤。

图3.一个24岁的女性美发师，强烈的体力劳动1天后的延迟发作

肌肉酸痛。轴向短翻转恢复成像显示增强信号强度（箭头）在伸肌桡

侧腕短肌。疼痛在休息1周内消退。

图4.在一个24岁的男性曲棍球运动员，直接打击大腿后2周大收

肌（adductormagnusmuscle）挫伤。（a）右侧大腿中段的轴向

T1加权图像仅显示在大收肌中的很小的信号改变（箭头），代表亚急

性出血进入肌肉。（b）轴向T2加权磁共振图像显示由于水肿和出血

在大收肌（箭头）内的异常高信号强度，其也概述了相邻的股骨神经

血管结构（箭头）。还可以看到筋膜水肿（空心箭头）。

图5.一名13岁男性的横纹肌溶解症患者，在进行强烈的举重锻炼

后，手臂上逐渐出现疼痛。（a）左臂的轴向T1加权的MR图像显示

在三头肌肱肌的中间头中微小的增强的信号（星号）。（b）通过上臂

的矢状T2加权的MR图像显示肱三头肌（箭头）中的弥散增加的信号

强度。注意，水肿样的信号轨迹沿着肌肉束，假设反映肌肉结构的特

征性羽毛状外观（箭头）。相关性肌红蛋白尿证实了左肱三头肌的劳

损性横纹肌溶解的诊断。

图6.一名46岁男性的急性筋膜室综合征，在机动车事故中损伤后

1天发生严重的近端大腿痛。轴向短翻转恢复成像显示前房肌肉（箭

头）的弥漫性高信号，但没有骨性异常。在股间中肌（vastus

intermediusmuscle）中存在小血肿（箭头）。随后测量隔室压力并

确认急性筋膜室综合征的诊断。

图7